脳梗塞後の言語症状を見分ける

正解は 1 です

問題文：Aさん（80歳、男性）は、脳梗塞（cerebral infarction）の治療のために入院した。Aさんは多弁であり｢めがねをとってください｣のことを｢めとねをとってください｣などと話す様子が観察される。 Aさんの症状で正しいのはどれか。

解説：正解は 1 です。Aさんは脳梗塞後に多弁で、『めがね』を『めとね』と言い間違える様子があります。これは錯語（paraphasia）の典型的所見で、特に『め』と『と』の位置が入れ替わっている音韻性錯語（字性錯語）に分類されます。錯語は相手の言おうとしている内容が分かっても音や語が置き換わってしまう症状で、感覚性失語（ウェルニッケ失語）でよく見られます。多弁であることもウェルニッケ失語の特徴で、側頭葉後上部のウェルニッケ野の障害で生じます。

選択肢考察

1. ○ 1.  錯語

   錯語は言葉を言い間違える症状で、音の置き換わる音韻性錯語（例：『めがね』→『めとね』）、類似した別の語になる語性錯語（例：『めがね』→『時計』）、存在しない言葉になる新造語などに分類されます。Aさんの症状は典型的な音韻性錯語です。

2. × 2.  感情失禁

   感情失禁は些細な刺激で泣いたり笑ったりと感情のコントロールが困難になる状態で、脳血管性認知症や仮性球麻痺で見られます。Aさんは言い間違えがあるが感情の異常ではないため、この症状には該当しません。

3. × 3.  喚語困難

   喚語困難は言いたい言葉が思い出せず出てこない状態で、『あれ』『これ』などの指示語が増え、言葉が詰まります。Aさんは多弁で言葉は出ているが言い間違うため、喚語困難とは異なります。

4. × 4.  運動性失語

   運動性失語（ブローカ失語）は前頭葉のブローカ野の障害で生じ、理解は保たれるが発話が困難で発語が途切れ途切れになる状態です。Aさんは多弁なので運動性失語の特徴とは合いません。

失語症の主な分類として、ブローカ失語（運動性失語）は非流暢性で理解良好・発話困難、ウェルニッケ失語（感覚性失語）は流暢性で多弁・理解不良・錯語多発、伝導失語は理解・発話良好だが復唱困難、全失語は理解・発話とも重度障害です。Aさんの『多弁＋錯語』はウェルニッケ失語を強く示唆します。失語症患者への看護は、短い文でゆっくり話す、絵や文字カードの活用、ジェスチャー併用、患者の意図を聞き返し確認することが大切です。