『聞こえるけどわからない』——感音難聴の高齢者に届く話し方

正解は 4 です

問題文：Aさん（85歳、女性）は、両側の感音難聴（ sensorineural deafness ）で｢音は聞こえるけれど、話の内容が聞き取れないので困っています｣と話した。 Aさんに対する看護師の対応で適切なのはどれか。

解説：正解は 4 です。感音難聴は内耳（蝸牛）以降の障害による難聴で、音の『聞こえ』よりも『聞き分け（語音弁別）』が障害されるのが特徴である。特に高音域の聞き取りが低下し、子音（カ・サ・タ行）が不明瞭になる。そのため大きな声ではなく、口元を見せてゆっくり・はっきり・低めの声で話し、視覚情報（口の動き）で音情報を補うのが最も適切な対応である。

選択肢考察

1. × 1.  大きな声で話す。

   『音は聞こえるが内容が聞き取れない』状態なので、音量を上げても語音弁別能は改善しない。むしろ高音成分のさらなる歪みや音の割れを引き起こし、本人が不快に感じることも多い。大声が有効なのは伝音難聴の場合である。

2. × 2.  話の内容をより詳しく説明する。

   Aさんは理解力ではなく聞き取りが障害されているため、説明を長く詳細にしても言葉の識別自体が困難である。短く簡潔な表現に整え、キーワードを区切って伝えるほうが有効である。

3. × 3.  Aさんが文字盤を使えるようにする。

   Aさんは発語は可能で、発信側には問題がない。文字盤は失語症や発声障害のある人に有効な補助手段であり、感音難聴の本人に使わせる必要はない。必要なら看護師側が筆談を用いるのが適切である。

4. ○ 4.  看護師の口の動きが見えるように話す。

   口の形・動きを見せることで視覚的な手がかり（読唇）を提供でき、聞き取りにくい子音の判別を補助できる。正面を向き、口を大きく動かしゆっくり・はっきり、低めの声で話すのが効果的なコミュニケーション法である。

難聴は大きく伝音難聴（外耳・中耳の障害、音量UP・補聴器で改善）と感音難聴（内耳・聴神経・中枢の障害、語音弁別低下が中心）に分けられる。加齢性難聴（老人性難聴）の多くは感音性で、高音域から低下し『サ・カ・タ行』が聞き取りづらくなる。対応の原則は①正面から顔が見える位置で話す、②適度な音量（大きすぎない）、③ゆっくり・はっきり、④やや低めの声、⑤静かな環境（騒音下で聞き取りが著しく低下）、⑥補聴器・筆談・ジェスチャーの併用である。認知症と誤認されることもあるため、会話困難な高齢者ではまず難聴の有無を評価することも重要である。