レビー小体型認知症の初期サイン——『小さな子が見える』と訴えたら

正解は 1 です

問題文：Lewy〈レビー〉小体型認知症（ dementia with Lewy bodies ）の初期にみられる症状はどれか。

解説：正解は 1 です。レビー小体型認知症（DLB）はαシヌクレインを主成分とするレビー小体が大脳皮質（特に後頭葉）や脳幹に蓄積する神経変性疾患である。初期から『具体的で鮮明な幻視』（小動物・子ども・虫など）が高率（約80％）に出現するのが特徴で、認知機能の変動・パーキンソニズム・レム睡眠行動障害（RBD）とともに中核症状を形成する。

選択肢考察

1. ○ 1.  幻視

   初期から約80％の患者に出現する代表的症状。後頭葉の機能低下により鮮明で具体的な幻視（子ども、小動物、虫、亡くなった家族など）が反復して見える。本人は実在と感じ、否定されると混乱するため、頭ごなしに否定せず受容的に対応するのが原則。

2. × 2.  失語

   失語は言語野（ブローカ野、ウェルニッケ野）の障害で、主に脳血管障害や前頭側頭型認知症（意味性認知症・進行性非流暢性失語）で見られる症状。DLBの初期症状として典型的ではない。

3. × 3.  脱抑制

   脱抑制は感情や衝動のコントロール障害で、前頭葉機能低下を反映する。前頭側頭型認知症の主要症状であり、DLBでも進行期に見られることはあるが初期症状ではない。

4. × 4.  人格変化

   人格変化は前頭葉障害を反映する症状で、前頭側頭型認知症（ピック病など）の特徴。DLBでは初期症状としては挙げられない。

レビー小体型認知症の中核症状は①認知機能の動揺（日内・日差の変動が大きい）、②具体的で反復する幻視、③パーキンソニズム（動作緩慢・筋強剛・小刻み歩行）、④レム睡眠行動障害（夢に一致して大声や手足の動きが出る）の4つ。支持症状として抗精神病薬過敏、自律神経症状（起立性低血圧、便秘）、嗅覚低下などがある。三大認知症はアルツハイマー型（最多、記憶障害から）、血管性（階段状進行、まだら認知症）、レビー小体型（幻視・パーキンソニズム）で、前頭側頭型を加えて四大認知症と呼ぶこともある。薬物療法はドネペジルがDLBで保険適用されており、抗精神病薬は過敏反応の危険があるため慎重に用いる。