90歳認知症Aさんの下痢、まず取り組むべきは脱水予防

正解は 2 です

問題文：Aさん（ 90 歳、女性）は、認知症（ dementia ）で要介護 3 。デイサービスの送迎の際に、同居している娘から「食事は家族と同じものを食べていたのですが、昨日から下痢が続いています。発熱はなく、元気はあります」と看護師に話があった。デイサービスでは午前中に不消化便が 1 回あり、おむつ交換の際に、肛門周囲の発赤がみられた。 Aさんへの対応で適切なのはどれか。

解説：正解は2の「経口補水液の摂取を促す」である。90歳女性で認知症・要介護3、昨日から下痢が続いている状況では、まず脱水の予防と早期対応が最優先となる。高齢者は体内水分量が若年者より約10％少なく（約50〜55％）、口渇中枢の感受性低下や自発的な水分摂取の減少、腎濃縮力の低下も加わり、下痢による水分・電解質喪失で容易に脱水に陥る。認知症があると自ら水分摂取を適切に調整できないため、看護者が積極的に電解質とブドウ糖をバランスよく含む経口補水液を促し、脱水の重症化を防ぐ。発熱なく元気があり午前の便が1回という現段階は輸液が必要な重度脱水ではないが、放置すれば急速に悪化しうるため、早めの経口補水が適切となる。

選択肢考察

1. × 1.  腹部マッサージを行う。

   腹部マッサージは便秘時に腸蠕動を促す介入であり、下痢時にはすでに亢進している蠕動をさらに促してしまい症状を悪化させる。下痢時には不適切である。

2. ○ 2.  経口補水液の摂取を促す。

   下痢で失われた水分と電解質を補うには、電解質とブドウ糖を含むORS（経口補水液）が効率的。高齢・認知症では脱水進行が速いため、早期から積極的に勧める。

3. × 3.  食物繊維を多く含む食事にする。

   不溶性食物繊維は便量を増やし便通を促すため、下痢時にはさらに排便を促す可能性がある。下痢期はおかゆ・うどんなど消化のよい低残渣食が基本である。

4. × 4.  石けんを使って肛門周囲を洗う。

   下痢により肛門周囲はすでに皮膚バリアが障害され発赤している。石けんは弱アルカリ性で刺激が強く皮膚のpHバランスを崩すため、ぬるま湯で優しく洗い流し、保湿・皮膚保護剤（亜鉛華軟膏など）を使用するのが適切である。

経口補水液はナトリウム約50〜90mEq/Lとブドウ糖を含み、小腸での水分吸収が効率化される。OS-1などの市販品が代表。高齢者の下痢で注意すべき原因にはノロウイルス・ロタウイルス等の感染性胃腸炎、抗菌薬関連腸炎（特にクロストリジオイデス・ディフィシル）、経管栄養の濃度や速度、薬剤（マグネシウム製剤、抗がん剤）、食事内容変更などがある。集団施設では感染拡大防止のため標準予防策と便・吐物処理の徹底が重要。肛門周囲のスキンケアは温湯洗浄と撥水性クリームで摩擦と化学的刺激を避け、褥瘡・失禁関連皮膚炎（IAD）への進展を予防する。