角化型疥癬はなぜ個室隔離が必要なのか 高齢者施設の感染対策

正解は 4 です

問題文：高齢者が共同生活をする施設で、感染の拡大予防のために個室への転室などの対応を必要とするのはどれか。

解説：正解は 4 の角化型疥癬です。疥癬はヒゼンダニが角質層に寄生する接触感染症で、通常疥癬と角化型（ノルウェー型）疥癬に分けられます。通常疥癬は寄生ダニが少なく標準予防策で対応できますが、角化型疥癬は100万匹以上のダニが剥離した厚い角質に含まれ、落下した鱗屑からも感染するため爆発的な集団発生を起こしやすく、個室隔離と接触予防策の徹底、シーツ・衣類の熱処理が必要です。

選択肢考察

1. × 1.  白癬（ tinea ）

   皮膚糸状菌による感染症。足拭きマットやスリッパの共用を避ければ個室管理までは不要で、外用抗真菌薬で治療する。

2. × 2.  帯状疱疹（ herpes zoster ）

   水痘既往者のウイルス再活性化で生じる。水疱内容に接触感染するため水痘未罹患者には注意が必要だが、病巣を覆えば通常個室までは要しない。なお播種性帯状疱疹の場合は空気感染対策が必要。

3. × 3.  蜂窩織炎（ cellulitis ）

   皮膚の傷口から細菌が侵入して生じる内因性感染症。ヒトからヒトへの伝播リスクは低く、個室管理は不要。

4. ○ 4.  角化型疥癬（ keratotic scabies ）

   重症型の疥癬で寄生ダニ数が桁違いに多く、鱗屑からも感染するため個室隔離・接触予防策・寝具の熱処理など厳重な感染対策が必須。

5. × 5.  皮膚カンジダ症（ cutaneous candidiasis ）

   常在真菌カンジダの増殖による内因性感染が多く、接触予防策で十分。個室管理は不要。

角化型疥癬では治療にイベルメクチン内服とフェノトリン外用、クロタミトンなどを併用する。患者の入浴は最後とし、寝具や衣類は50℃以上で10分以上の熱処理や乾燥機使用、ビニール袋での密閉保管（約1週間）でダニを死滅させる。発見が遅れると職員や他入所者への集団感染を招くため、原因不明のかゆみを訴える入所者がいたら角化型疥癬を鑑別に入れることが重要。通常疥癬の潜伏期は約1ヵ月、角化型はより短い。