胃全摘後の食事指導

正解は 3 です

問題文：次の文を読み、問いに答えよ。 Aさん（75歳、女性）は、娘と2人で暮らしている。5年前にAlzheimer〈アルツハイマー〉病（Alzheimer Disease）と診断された。半年前から食欲不振が続き体重減少がみられ受診した。検査の結果、胃癌（gastric cancer）と診断され胃全摘出術が行われた。入院時の改訂版長谷川式簡易知能評価スケール〈HDS-R〉16点、Mini-MentalStateExamination〈MMSE〉18点。 術後の経過は良好で2週間が経過した。食事は全粥、軟菜を8割程度摂取している。 娘に対するAさんの退院後の食事指導で適切なのはどれか。

解説：正解は3です。胃全摘出術後は胃の貯留機能が失われるため、1回の食事量を多くとると食物が小腸へ急速に流入し、ダンピング症候群を起こします。これを防ぐため、1日の食事量を5〜8回に分けて少量ずつ摂取する分割食が基本です。Aさんは胃癌により胃を全摘出しているため、退院後も少量頻回の分割食を継続する必要があります。

選択肢考察

1. × 1.  食後の安静臥床を勧める。

   誤りです。胃切除後の臥床は胃液・胆汁・膵液の逆流による逆流性食道炎を招きやすくなります。食後30分〜1時間は座位やファウラー位で過ごすよう指導します。

2. × 2.  食物繊維を多く含む食品の摂取を勧める。

   誤りです。胃全摘後は消化機能が低下しており、食物繊維の多い食品は腸閉塞の原因にもなりえます。術後早期は消化のよい食品を中心とし、繊維質は徐々に増やします。

3. ○ 3.  1日の食事量を6～8回に分けて食べることを勧める。

   正しい指導です。胃全摘により貯留機能が失われ、1回量が多いとダンピング症候群を起こすため、少量頻回の分割食（5〜8回／日）が基本です。徐々に消化吸収機能が安定したら回数を減らしていきます。

4. × 4.  食事時間が長くなっても満腹になるまで摂取するように勧める。

   誤りです。胃全摘後は小胃症状で少量でも満腹感を覚えますが、満腹まで食べるとダンピング症候群の原因となります。満腹感ではなく決められた量・回数を意識して食事することが重要です。

胃切除後の合併症：早期ダンピング症候群（食後30分以内の動悸・発汗・腹痛・下痢）、後期ダンピング症候群（食後2〜3時間の低血糖症状）、逆流性食道炎、貧血（鉄欠乏・ビタミンB12欠乏による巨赤芽球性貧血）、骨粗鬆症（カルシウム吸収低下）。ビタミンB12は内因子欠如のため定期的な筋注補充が必要です。