高齢者の脱水で何を聞くべきか

正解は 1 です

問題文：次の文を読み、問いに答えよ。 Aさん（72歳、男性）は、アパートの1階に1人で暮らしている。家族や親戚はいない。15年前から心不全（heart failure）のために利尿薬を毎朝内服している。半年前に要支援2の認定を受け、介護予防通所介護を週に2回利用している。早朝、Aさんは玄関の外で座り込んでいるところを近所の人に発見され救急搬送された。来院時、体温37.4℃、呼吸数20/分、脈拍98/分、血圧100/70mmHgであった。血液検査と尿検査の結果、脱水症と診断された。 Aさんは看護師に「頭がふわふわして歩けない。めまいもする。昨日の夜から気持ちが悪くなり、朝までに2、3回吐いた。体に力が入らない」と話した。Aさんの脱水症について追加で情報収集すべき内容で最も適切なのはどれか。

解説：正解は1です。脱水症の原因評価では水分の摂取・排泄バランスの把握が必須で、昨日の経口摂取量を聴取することで体液喪失と補給の差を推定でき、治療方針や再発予防につながります。

選択肢考察

1. ○ 1.  昨日の経口摂取量

   嘔吐による喪失量に加え、もともとの飲水・食事からの水分摂取量を把握することは脱水の原因と程度を推定するうえで最も基本的かつ優先度の高い情報です。

2. × 2.  排尿の自立状況

   排尿動作の自立度はADL評価には重要ですが、脱水の発症機序や重症度評価には直結しません。今回の優先情報としては該当しません。

3. × 3.  生活活動強度

   生活活動強度は1日の必要エネルギー量算出に用いる指標で、脱水の急性病態評価における優先度は低いといえます。

4. × 4.  睡眠の状況

   睡眠状況は全身状態の把握に有用ですが、急性脱水の原因や水分バランスを評価する直接の手がかりにはならず優先順位は下がります。

高齢者の脱水評価では、水分出納（摂取量と尿量・嘔吐・下痢などの喪失量）、口腔粘膜の乾燥、皮膚ツルゴール、腋窩湿潤、起立性低血圧、尿の色調と濃度、体重変化が基本観察項目です。Aさんは利尿薬を内服中で水分喪失リスクが高く、嘔吐により電解質異常も懸念されます。原因疾患鑑別として感染性胃腸炎なども検討しつつ、まずは摂取と喪失のバランスを把握しましょう。