重度アルツハイマー病の残存機能を考える

正解は 1 です

問題文：次の文を読み、問いに答えよ。 Aさん（90歳、女性）は、Alzheimer〈アルツハイマー〉病（Alzheimer disease）で、重度の認知機能の低下がある。要介護4で、短期入所〈ショートステイ〉や通所介護を利用している。長年、 長男夫婦が自宅で介護している。 現在のAさんのAlzheimer〈アルツハイマー〉病（Alzheimer disease）の状態で最も適切なのはどれか。

解説：正解は1です。アルツハイマー病で重度の認知機能低下があっても眼球運動や視覚機能そのものは末期まで保たれ、視線を動かすことは可能です。

選択肢考察

1. ○ 1.  視線を動かすことができる。

   アルツハイマー病は大脳皮質の高次脳機能障害が中心で、外眼筋や視覚伝導路は障害されにくいため、声や物音に反応して視線を向ける能力は重度になっても残存します。

2. × 2.  車椅子を操作することができる。

   車椅子操作にはブレーキ解除、車輪駆動、方向転換など計画的な遂行機能が必要です。重度認知機能低下と要介護4の状態では自立した操作は困難です。

3. × 3.  季節に合わせて服を選ぶことができる。

   季節判断や衣服選択には時間的見当識と判断力が求められますが、重度のアルツハイマー病ではこれらが大きく障害され、適切な選択は困難となります。

4. × 4.  Mini-Mental State Examination〈MMSE〉20点である。

   MMSE20点は中等度認知機能低下に相当します。重度ではおおむね10点以下となるため、Aさんの状態には合致しません。

アルツハイマー病は記憶障害から始まり、見当識障害、遂行機能障害、判断力低下、失語・失行・失認へと進行します。FAST分類7段階のうち重度はFAST6〜7に相当し、要介護4はおおむねこの範囲です。視覚機能や聴覚機能、原始反射は末期まで保たれることが多く、視線を合わせる、なじみの音楽に反応するなど残存機能を活かしたケアが重要です。MMSEは21点以上軽度、11〜20点中等度、10点以下重度と覚えましょう。