独居高齢者の退院支援で何を伝えるか

正解は 3 です

問題文：次の文を読み、問いに答えよ。 Aさん（72歳、男性）は、アパートの1階に1人で暮らしている。家族や親戚はいない。15年前から心不全（heart failure）のために利尿薬を毎朝内服している。半年前に要支援2の認定を受け、介護予防通所介護を週に2回利用している。早朝、Aさんは玄関の外で座り込んでいるところを近所の人に発見され救急搬送された。来院時、体温37.4℃、呼吸数20/分、脈拍98/分、血圧100/70mmHgであった。血液検査と尿検査の結果、脱水症と診断された。 入院後5日。Aさんの症状は改善し、明日退院する予定である。床頭台の隅に利尿薬が残っていたため看護師が質問すると、Aさんは「看護師さんから薬をもらうとすぐ飲んでいるよ」と話した。また、自分の病室を間違えることが数回あった。Aさんが在宅療養を継続するために、看護師が介護支援専門員へ伝える情報として優先度が高いのはどれか。

解説：正解は3です。利尿薬の飲み忘れや過剰内服は心不全悪化や脱水を直接招くため、独居で認知機能低下の兆しがあるAさんでは服薬管理状況の共有が在宅療養継続の鍵となります。

選択肢考察

1. × 1.  生活リズム

   せん妄は退院時には改善している前提で考えるため、生活リズムも共有情報の一つにはなりますが、命に直結する服薬問題と比べると優先度は劣ります。

2. × 2.  食事の摂取量

   食事摂取量は栄養や水分補給の参考になりますが、入院中は摂取に大きな問題が示されておらず、現時点での優先課題ではありません。

3. ○ 3.  服薬管理の状況

   残薬の存在と本人の認識のずれは服薬アドヒアランス低下を示します。利尿薬の服用が乱れると心不全増悪と再脱水を招くため、ケアマネジャーと共有して支援体制を組む必要があります。

4. × 4.  脱水症の治療内容

   治療経過の共有は重要ですが、症状はすでに改善しており、在宅継続のためにすぐに必要となる情報としては服薬管理が優先されます。

独居高齢者の在宅療養支援では、服薬管理が最も重大な安全課題の一つです。お薬カレンダー、配薬ボックス、訪問看護や訪問薬剤師による服薬指導、デイサービスでの服薬確認、家族不在時の代替支援者の確保など多職種連携で介入します。介護保険サービスの再アセスメントも検討し、要支援2から要介護への区分変更や訪問サービスの追加を提案する場合もあります。