Aさんの退院先をどこにするか

正解は 2 です

問題文：次の文を読み、問いに答えよ。 Aさん（90歳、女性）は、Alzheimer〈アルツハイマー〉病（Alzheimer disease）で、重度の認知機能の低下がある。要介護4で、短期入所〈ショートステイ〉や通所介護を利用している。長年、 長男夫婦が自宅で介護している。Aさんは、誤嚥性肺炎（aspiration pneumonia）のために入退院を繰り返している。今回の入院で主治医はAさんの家族に胃瘻の造設を含めた今後の方針を説明した。 その後、Aさんは誤嚥性肺炎（aspiration pneumonia）の症状が軽快し、胃瘻を造設せずに退院する予定である。家族は自宅での介護を考えていたが、長男の妻が脳出血（cerebral hemorrhage）で入院したため、Aさんの退院先の再検討を行うことになった。Aさんの退院先として最も適切なのはどれか。

解説：正解は2です。要介護4で重度の認知機能低下があり、主介護者である長男の妻が脳出血で入院した状況では、自宅介護の継続は困難です。介護老人福祉施設（特別養護老人ホーム）は原則要介護3以上の方を対象に、生活全般の介護を長期的に提供する施設であり、Aさんの状態と家族状況の双方に最も合致します。

選択肢考察

1. × 1.  軽費老人ホーム

   軽費老人ホームは身の回りのことが概ね自立している60歳以上を対象とした住居型施設で、要介護4で認知機能低下のあるAさんには介護体制が不十分です。

2. ○ 2.  介護老人福祉施設

   原則要介護3以上の高齢者に対し、生活介護を長期的に提供する施設であり、要介護4で重度認知症のAさんに最も適しています。

3. × 3.  回復期リハビリテーション病棟

   脳血管疾患や運動器疾患の急性期後にリハビリ目的で入院する病棟であり、Aさんはリハビリ適応疾患もなく在宅復帰を目指す段階でもありません。

4. × 4.  認知症対応型共同生活介護（認知症高齢者グループホーム）

   ある程度自立した認知症高齢者が共同生活を営む場であり、要介護4で全介助に近いAさんには介護量・医療体制ともに見合いません。

高齢者施設は要介護度と医療必要度で整理しましょう。軽費老人ホーム・サ高住は自立〜軽度、グループホームは要支援2〜要介護で意思疎通可能な認知症の方、介護老人保健施設は在宅復帰目的のリハ中心、介護老人福祉施設は原則要介護3以上の長期介護、というイメージで覚えておくと退院支援問題に強くなります。