高齢者の低栄養アセスメント

正解は 4 です

問題文：次の文を読み、問いに答えよ。 Aさん（94歳、男性）は、要介護1で、妻（84歳）と2人暮らしであった。肺炎（pneumonia）で入院治療していたが本日退院し、介護老人保健施設に初めて入所した。現在の障害高齢者の日常生活自立度判定基準はランクB-2、認知症高齢者の日常生活自立度判定基準はランクⅡaである。食欲は良好で、食事の姿勢や動作は自立している。部分義歯で不具合はなく、口腔内の異常はない。 入所時の身長170cm、体重50kg。1か月間で体重が3kg減少した。血液検査データは、血清アルブミン3.2g/dL、CRP0.1mg/dL。反復唾液嚥下テストは30秒間で4回である。 Aさんの状態のアセスメントで適切なのはどれか。

解説：正解は 4 です。Aさんは身長170cm・体重50kg（BMI17.3で低体重）、1か月で3kgの体重減少（6%減、高度）、血清アルブミン3.2g/dL（低値）という所見からタンパク質・エネルギー低栄養状態〈PEM〉と判断できます。肺炎治療後で代謝亢進と食事量低下が続いた結果と考えられます。

選択肢考察

1. × 1.  流動食が必要である。

   反復唾液嚥下テスト（RSST）は30秒間に3回以上が正常で、Aさんは4回あり嚥下機能は保たれています。義歯の不具合もなく、流動食にする必要はありません。

2. × 2.  炎症反応が続いている。

   CRP0.1mg/dLは基準範囲内（一般に0.3mg/dL以下）で、肺炎後の炎症は沈静化しています。

3. × 3.  認知症（dementia）による摂食行動の問題がある。

   認知症高齢者の日常生活自立度ランクⅡaは「家庭外で多少見守りが必要」レベルで、食事の姿勢・動作は自立しており食欲も良好です。摂食行動の問題は認められません。

4. ○ 4.  タンパク質・エネルギー低栄養状態〈PEM〉である。

   BMI17.3の低体重、1か月で6%の体重減少、血清アルブミン3.2g/dL（3.5g/dL未満）はいずれも低栄養の指標で、PEMと判断できます。

高齢者の栄養評価指標には、（1）BMI：18.5未満で低体重、（2）体重減少：1か月で5%以上・6か月で10%以上は高度、（3）血清アルブミン：3.5g/dL未満で低栄養、3.0g/dL未満は高度低栄養、（4）MNA-SF（簡易栄養状態評価表）などがあります。PEM（Protein-Energy Malnutrition）はエネルギーとタンパク質双方の欠乏状態で、高齢者では易感染性、褥瘡、サルコペニア、フレイルを招くため早期介入が必要です。食事量増加、補食、栄養補助食品、必要に応じて経管栄養の検討も行います。