高齢者の尿失禁のタイプ分類

正解は 2 です

問題文：次の文を読み、問いに答えよ。 Aさん（85歳、女性）は、1人暮らしで、他県に住んでいる長男家族がいる。腰部脊柱管狭窄症（lumbar spinal canal stenosis）と診断されているが、ゆっくりとした動作であれば日常生活が可能であり、畑で野菜をつくることを趣味としている。 Aさんから尿失禁について外来受診時に相談があった。最近は尿意を感じてから洋式トイレに座るまでに時間がかかり、尿が少量漏れることがある。排尿回数は1日7回程度で、残尿感、排尿痛および排尿時不快感はない。咳、くしゃみ及び農作業の動作で尿が漏れることはない。 Aさんの尿失禁の種類として考えられるのはどれか。

解説：正解は 2 です。機能性尿失禁は、下部尿路自体には異常がないが、運動機能や認知機能の低下によりトイレまでたどり着けず漏れてしまう失禁です。Aさんは腰部脊柱管狭窄症のため動作がゆっくりで、尿意を感じてから便器に座るまでに時間がかかり漏れる状態にあります。残尿感・排尿痛がなく、咳や腹圧でも漏れないことから溢流性・腹圧性は否定的で、尿意切迫感の記載もないため切迫性でもなく、機能性尿失禁と判断されます。

選択肢考察

1. × 1.  溢流性尿失禁（overflow incontinence of urine）

   溢流性尿失禁は前立腺肥大症や神経因性膀胱などによる慢性的な尿路閉塞・膀胱収縮不全で残尿が大量に貯留し、溢れるように少量ずつ漏れる失禁です。Aさんには残尿感がなく該当しません。

2. ○ 2.  機能性尿失禁（functional incontinence of urine）

   排尿機能自体は保たれているが、ADL低下や認知症などでトイレ動作に時間がかかり漏れるタイプです。脊柱管狭窄症で動作緩慢なAさんに合致し、正解です。

3. × 3.  切迫性尿失禁（urge incontinence of urine）

   切迫性尿失禁は強い尿意切迫感の直後に我慢できず漏れる失禁で、過活動膀胱や脳血管障害で生じます。Aさんは『間に合わない』だけで切迫感の記載はなく該当しません。

4. × 4.  腹圧性尿失禁（stress incontinence of urine）

   腹圧性尿失禁は咳・くしゃみ・運動など腹圧上昇時に漏れる失禁で、骨盤底筋群の脆弱化が原因です。Aさんは咳・くしゃみ・農作業で漏れないと明記されており否定されます。

高齢者の尿失禁は①腹圧性②切迫性③混合性④溢流性⑤機能性の5つに分類されます。機能性尿失禁への介入は排尿機能への直接治療ではなく、環境調整（ポータブルトイレ設置、手すり、夜間照明、衣類の工夫）、定時誘導、ADL向上のリハビリが中心です。Aさんの場合、トイレまでの動線を短くする、ゆとりのある衣類にする、腰痛対策で動作時間を短縮するなどが有効です。逆に、腹圧性には骨盤底筋体操、切迫性には抗コリン薬やβ3刺激薬、溢流性には原疾患治療（前立腺肥大なら手術）などが選択されます。