施設ケアにおける意思尊重と個別性

正解は 3 です

問題文：次の文を読み、問いに答えよ。 Aさん（94歳、男性）は、要介護1で、妻（84歳）と2人暮らしであった。肺炎（pneumonia）で入院治療していたが本日退院し、介護老人保健施設に初めて入所した。現在の障害高齢者の日常生活自立度判定基準はランクB-2、認知症高齢者の日常生活自立度判定基準はランクⅡaである。食欲は良好で、食事の姿勢や動作は自立している。部分義歯で不具合はなく、口腔内の異常はない。 入所後3日。Aさんは｢家では朝起きてすぐに歯磨きをして、口の中をすっきりさせて1日が始まった。ここでは、歯磨きは食後に介助すると言われたが、私は嫌だ｣と言い、不満な様子である。Aさんはベッドから車椅子への移乗に介助が必要であるが、歯ブラシとコップとを用いて自分で歯磨きができる。 このときのAさんへの対応で最も適切なのはどれか。

解説：正解は 3 です。Aさんは長年の生活習慣として朝食前の歯磨きを行っており、自分で歯磨きができる能力も保たれています。本人の意思と自立機能を尊重し、どのように朝食前の歯磨きを実現できるかをAさんと一緒に考えることが、個別性を重視した最も適切な看護対応です。

選択肢考察

1. × 1.  朝食前の歯磨きは効果がないと説明する。

   朝食前の歯磨きは夜間に増殖した口腔内細菌を除去する意義があり、誤嚥性肺炎予防にも有効とされています。効果がないという説明は誤りです。

2. × 2.  朝食前の歯磨きの習慣を変更するように勧める。

   本人が大切にしてきた生活習慣を施設都合で変更させるのは、尊厳と自己決定を軽視した対応です。Aさんの不満と拒否感を増すだけです。

3. ○ 3.  朝食前の歯磨きの援助方法をAさんと相談する。

   本人の意思と残存機能を尊重し、どうすれば朝食前の歯磨きを実現できるかを一緒に考える対応です。自立支援・個別ケア・意思決定支援の観点から最も適切です。

4. × 4.  朝食前は職員が少ないので対応できないと謝罪する。

   施設側の都合を理由に利用者の希望を退けるのは不適切です。Aさんは自分で歯磨きできるため、移乗介助の時間を調整すれば対応可能です。

高齢者ケアでは（1）本人の尊厳と自己決定の尊重、（2）残存機能の活用による自立支援、（3）生活歴・生活習慣の継続性、（4）個別性を重視した個別ケアが基本原則です。朝の起床時の口腔ケアは、夜間増殖した口腔内細菌を減らし誤嚥性肺炎のリスクを下げる意義があり、特に高齢者では食前口腔ケアが推奨されています。施設ケアでは集団処遇になりがちですが、本人の希望と能力に応じてケア方法を調整することがQOL向上と在宅復帰意欲の維持につながります。