腰部脊柱管狭窄症での不安への対応

正解は 4 です

問題文：次の文を読み、問いに答えよ。 Aさん（85歳、女性）は、1人暮らしで、他県に住んでいる長男家族がいる。腰部脊柱管狭窄症（lumbar spinal canal stenosis）と診断されているが、ゆっくりとした動作であれば日常生活が可能であり、畑で野菜をつくることを趣味としている。 Aさんは、買い物の途中で急に強い腰痛が出現して動けなくなり、入院した。入院後1日。腰痛は軽減したが｢また痛くなりそうで怖い。家に戻りたいけど心配です｣と話す。 看護師の対応で最も適切なのはどれか。

解説：正解は 4 です。Aさんは『痛みが再発することへの恐怖』と『自宅に戻りたい気持ち』を同時に抱えています。看護師は本人の思いを受け止め、腰部脊柱管狭窄症の増悪を予防する生活動作（前屈姿勢の活用、重量物の持ち方、こまめな休息、杖の使用、歩行補助具など）を一緒に考えることで、不安軽減と自己効力感の向上、退院後のセルフケア継続を同時に支援できます。

選択肢考察

1. × 1.  ｢痛くなれば、また入院して治療しましょう｣

   再入院を前提とする発言は予防的関わりを放棄するもので、Aさんの『痛くならないようにしたい』という本質的なニーズに応えていません。

2. × 2.  ｢入院が長引くと、もっと動けなくなりますよ｣

   脅しに近い発言でAさんの不安を増大させ、信頼関係を損ねます。廃用症候群を説明するにしても言い方として不適切です。

3. × 3.  ｢1人暮らしが心配なら息子さんと同居したらいかがですか｣

   Aさんは『1人暮らしが心配』ではなく『痛みが再発するのが怖い』と訴えています。相談内容をすり替えており、家族形態への過剰な介入でもあり不適切です。

4. ○ 4.  ｢自宅でも痛みが強くならないような生活の工夫を考えましょう｣

   痛みの予防策を本人と共に考えることで不安を具体的な行動に変換でき、自宅療養の自信につながります。Aさんの思いに最も合致する応答で正解です。

腰部脊柱管狭窄症は加齢変化により椎間板・黄色靱帯・椎間関節などが肥厚して脊柱管が狭窄し、馬尾や神経根を圧迫する疾患です。特徴は間欠性跛行（歩行で下肢のしびれ・痛みが出現し前屈で軽減）です。生活指導では①前屈姿勢が症状軽減に有効（シルバーカーや買物カート活用）②重いものを持たない③長時間の立位・歩行を避け休息を挟む④腰に負担のかからない起居動作（横向きから起き上がる）⑤コルセットの適切な使用⑥体重管理⑦腹筋・背筋のストレッチや強化が挙げられます。薬物療法はNSAIDs、プロスタグランジンE1製剤、神経障害性疼痛治療薬が用いられます。