圧迫骨折から退院する認知症高齢者への生活指導のコツ

正解は 2 です

問題文：Aさん（79歳、女性）。自宅の玄関で転倒し、救急外来で第12胸椎の圧迫骨折（ compression fracture ）と診断され、安静目的で入院した。 既往歴：5年前に大腿骨骨折（ femoral fracture ）。 現病歴：2年前にAlzheimer〈アルツハイマー〉病（ Alzheimer disease ）を発症。記憶障害があるが、失認、観念運動失行および失語はなし。 生活歴：要介護1。同じ敷地内に住む長男夫婦は仕事をしている。ADLは自立。 入院後3週、Aさんはコルセットを装着し、杖を使ってゆっくり歩けるようになった。翌週には自宅へ退院することが決まった。 Aさんの退院に向けて、Aさんと長男夫婦への指導内容で適切なのはどれか。

解説：正解は 2 です。圧迫骨折後はコルセットで骨癒合を支えつつ、可能な範囲でADLを維持することが大切である。Aさんは日中長男夫婦が不在で一人になるため、家の中でできる日常生活行動（着替え・家事・トイレ歩行など）を積極的に続けることが、廃用・サルコペニア・認知症進行を防ぐ。長距離のウォーキングはまだ早く、コルセットは医師の許可があるまで起立時は装着継続が原則。

選択肢考察

1. × 1.  自宅ではコルセットを外してよい。

   第12胸椎圧迫骨折後は骨癒合まで数か月を要する。医師の許可があるまでは離床・起立時はコルセット装着を継続し、疼痛軽減と骨の安定化を図る。就寝時のみ外すのが一般的。

2. ○ 2.  家の中での日常生活行動を積極的に行う。

   日中独居となるAさんが活動性を維持することは、廃用症候群・筋力低下・認知症進行の予防に不可欠。自宅で安全にできる家事・整容・トイレ歩行などを積極的に行うよう指導する。

3. × 3.  5,000歩程度のウォーキングを毎日行う。

   杖歩行でようやく歩けるようになった段階であり、骨折治癒も途上。屋外を長距離歩くことは再転倒・再骨折のリスクが高く、認知症のため単独歩行の安全確保も難しい。

4. × 4.  ビタミンB1の多い食品を積極的に摂取する。

   ビタミンB1は糖代謝に関与するが骨粗鬆症予防には直接寄与しない。高齢女性の骨折予防にはカルシウム・ビタミンD・ビタミンK・タンパク質の摂取が重要。

高齢女性の圧迫骨折の背景には閉経後骨粗鬆症があることが多い。骨粗鬆症予防・治療の食事指導ではカルシウム（700～800mg/日）、ビタミンD（日光浴＋魚類・きのこ）、ビタミンK（納豆・緑黄色野菜）、良質なタンパク質を組み合わせるのが基本。運動は骨への荷重刺激と筋力維持の両面で重要だが、骨折後急性期は医師・PT指示に従って段階的に増やす。コルセットは疼痛軽減・脊柱の安定化・骨癒合促進を目的とし、通常3か月程度装着する。