理学療法室を嫌がる認知症高齢者に看護師ができること

正解は 2 です

問題文：Aさん（79歳、女性）。自宅の玄関で転倒し、救急外来で第12胸椎の圧迫骨折（ compression fracture ）と診断され、安静目的で入院した。 既往歴：5年前に大腿骨骨折（ femoral fracture ）。 現病歴：2年前にAlzheimer〈アルツハイマー〉病（ Alzheimer disease ）を発症。記憶障害があるが、失認、観念運動失行および失語はなし。 生活歴：要介護1。同じ敷地内に住む長男夫婦は仕事をしている。ADLは自立。 入院後8日、理学療法室での訓練が始まった。Aさんはこわばった表情で訓練を受けていた。Aさんは、以前は通所リハビリテーションを利用していたが、人が多い場で落ち着かなくなることがあり、入院前には小規模多機能型居宅介護事業所を利用していたことが家族からの情報で分かった。翌日、理学療法士が｢理学療法室に行きましょう｣と病室に迎えに来たところ、Aさんは｢行きたくない｣と嫌がった。 このときのAさんに対する看護で最も適切なのはどれか。

解説：正解は 2 です。Aさんは家族情報から『人が多い場で落ち着かなくなる』特性があり、実際に以前の通所リハから小規模多機能型に切り替えた経緯がある。理学療法室でこわばっていた様子も、この特性と一致する。したがって、本人が落ち着いて訓練できる静かな環境を病棟内に整え、病棟リハへ切り替える提案が最も適切。これはパーソン・センタード・ケア（その人らしさを中心に据えた介護）の視点にも合致する。

選択肢考察

1. × 1.  看護師が理学療法室まで付き添う。

   付き添っても『人が多い場』という根本的なストレス要因は取り除けない。Aさんの拒否の本質に応えられない。

2. ○ 2.  病棟でのリハビリテーションを提案する。

   Aさんが落ち着ける少人数・なじみのある環境を用意することで訓練への抵抗感が軽減する。PTと相談し、病室・病棟廊下でのリハに切り替えるのが最適。

3. × 3.  Aさんに再転倒を予防する必要性を説明する。

   再転倒予防は重要だが、現時点の問題はリハビリ環境への不適応。必要性を説いても、場所への抵抗は解決せず、記憶障害もあるため説明の定着も難しい。

4. × 4.  小規模多機能型居宅介護事業所の利用を勧める。

   小規模多機能型居宅介護は在宅生活者が利用する介護保険サービスであり、入院中の治療・リハには用いない。退院後に検討する内容。

認知症高齢者のケアでは、その人の生活歴・性格・好みに合わせた『パーソン・センタード・ケア』が基本。Aさんが『通所リハ→小規模多機能型』へ移行した経緯は、大集団より少人数・なじみの環境が適していた証拠である。病院でも同じ視点を生かし、静かな病棟でリハビリを行うことで拒否を減らせる。なお、小規模多機能型居宅介護は『通い（デイ）・泊まり（ショート）・訪問』を同一事業所の顔なじみのスタッフが一体的に提供するサービスで、認知症高齢者の在宅生活支援に適する。