ノロウイルスに立ち向かう―介護施設での感染拡大防止

正解は 3 です

問題文：Aさん（71歳、女性）は、要介護1で、ベッドからの立ち上がりや入浴などに一部介助を必要とするが、歩行器で室内を移動できる。失禁することがあるため失禁用のパッドを装着している。Aさんは介護老人保健施設の短期入所〈ショートステイ〉を利用している。入所した日の夕方から、水様便と嘔吐とがみられ、感染性胃腸炎（ infectious gastroenteritis ）が疑われてトイレ付きの個室に移動した。 感染症の拡大を予防する方法で適切なのはどれか。

解説：正解は 3 です。感染性胃腸炎（とくにノロウイルス感染を想定）は嘔吐物・糞便を介して感染する接触・経口感染症であり、排泄介助は飛沫・接触感染のリスクが最も高い場面。医療・介護スタッフは標準予防策に加え接触予防策として手袋・ガウン・マスクを装着し、退出時に適切に外して手洗い（流水と石けん）を徹底する必要がある。ガウン装着により自身の衣服の汚染を防ぎ、他の利用者への感染伝播を防止できるため、拡大予防策として最も適切である。

選択肢考察

1. × 1.  使い捨ての食器に変える。

   食器は通常の洗浄・消毒（熱湯消毒や次亜塩素酸ナトリウム）を適切に行えば感染は拡大しない。使い捨てにする必要はなく、環境負荷やコスト面でも第一選択ではない。

2. × 2.  汚物の付着した衣類は焼却処分する。

   汚染衣類は次亜塩素酸ナトリウム0.1%程度での消毒後に通常洗濯で対応可能。焼却は患者の生活用品を奪うことにもなり、通常は選択されない。

3. ○ 3.  排泄介助を行う看護師はガウンを装着する。

   水様便・嘔吐物には多量のウイルスが含まれ、飛沫や接触で衣服・皮膚を汚染しやすい。排泄介助時は手袋・ガウン・マスク・必要時ゴーグルを装着し、適切に脱衣・廃棄することで他利用者への感染拡大を防げる。

4. × 4.  Aさんの手指を速乾性擦式の手指消毒薬で消毒する。

   ノロウイルスはアルコールに抵抗性があり、速乾性擦式消毒薬では十分な効果が得られない。Aさんには流水と石けんによる手洗いを徹底してもらうのが原則。

5. × 5.  Aさんが触れた歩行器を80%エタノールで清拭する。

   ノロウイルスにはアルコールの効果が限定的。環境面（ドアノブ、手すり、歩行器、便器など）の消毒は次亜塩素酸ナトリウム（0.02〜0.1%）を用いるのが標準。

ノロウイルスは冬期に流行し、10〜100個程度の少量ウイルスで感染する強い感染力をもつ。感染経路は①患者の嘔吐物・糞便との接触、②エアロゾル（嘔吐物の飛沫）、③汚染された食品（カキなど二枚貝）、④汚染された環境表面。消毒の原則は次亜塩素酸ナトリウム（嘔吐物処理は0.1%=1000ppm、環境表面は0.02%=200ppm）。処理時はガウン・手袋・マスクを着用し、嘔吐物はペーパータオルで覆って外側から内側へ拭き取り、密閉袋に廃棄。加熱は85℃・90秒以上で失活する。