視力低下のある高齢者、家族はどこまで手伝う？

正解は 1 です

問題文：Aさん（ 76歳、女性 ）は、長女（ 46歳、会社員 ）との2人暮らし。Aさんは5年前に2型糖尿病（ type 2 diabetes mellitus ）と診断された。1年前から血糖測定とインスリン自己注射を朝1回行っている。炊事は主にAさんが担当している。Aさんは、長女の帰宅に合わせて夕食を摂るため、夕食時間にばらつきがある。定期の外来受診時にAさんは｢時々汗が出て手が震えることがあります｣と外来看護師に相談した。Aさんのバイタルサインは、体温36.4℃、脈拍74/分、血圧128/80mmHg。身長154cm、体重68kgである。 1か月後、Aさんと一緒に外来を訪れた長女は｢今までインスリンの治療は母に任せてきましたが、母は眼が見えにくく、インスリンの量が多い日があったようです。母が自己注射を続けられるように、私も手伝えればと思います｣と外来看護師に話した。外来受診時、Aさんに末梢神経障害の症状は認められず、手指の動きに問題はなかった。 Aさんがインスリン自己注射を行う上で、外来看護師が行う長女への助言で適切なのはどれか。

解説：正解は1です。Aさんは視力低下によりインスリンの単位数を誤る事例が発生しています。一方で手指の動きや末梢神経障害はなく、注射手技自体は問題なく実施できる状態です。このようなケースでは、本人の自立を尊重しつつ、家族がダブルチェックで単位数確認を行うことがセルフケアと安全を両立させる最適解となります。自分でできる部分はAさんが継続し、視覚情報の確認という弱点だけを長女が補う分業型の支援は、QOL維持と誤注射予防の両方を叶えます。

選択肢考察

1. ○ 1.  ｢インスリンの量は娘さんが一緒に確認しましょう｣

   視力低下という特定の困難に対して家族がダブルチェックで補う方法は、本人の自立を保ちつつ誤注射を防げる合理的な支援です。

2. × 2.  ｢血糖測定は娘さんが代わりに行いましょう｣

   手指機能に問題がないAさんが自身でできる手技まで家族に肩代わりさせるのは過剰介入で、セルフケア能力の低下を招きます。

3. × 3.  ｢注射の針はつけたままにしましょう｣

   針を付けたままにするとインスリンの漏出・結晶化、感染、空気の混入などのリスクがあるため、毎回使用後に外す・交換するのが基本です。

4. × 4.  ｢注射の部位は上腕を選びましょう｣

   上腕は自己注射では手が届きにくく、自分で確認もしづらい部位です。自己注射では腹部や大腿部外側が基本で、部位のローテーションも重要です。

インスリン自己注射の注射部位は腹部、大腿部外側、上腕外側、臀部の皮下で、吸収速度は腹部＞上腕＞大腿＞臀部の順です。同一部位の連用はリポハイパートロフィー（皮下硬結）を起こし吸収を不安定にするため、2〜3cm離して部位をローテーションします。視覚障害のある患者には、単位設定音が鳴るペン型注射器、拡大ルーペ、単位確認を家族に依頼するなどの工夫を組み合わせます。