抗ヒスタミン薬と摂食嚥下障害の関係

正解は 2 です

問題文：Aさん（ 82歳、男性 ）。妻との2人暮らし。障害高齢者の日常生活自立度（ 寝たきり度 ）判定基準はランクJ。Aさんは搔痒感のために皮膚科を受診し、老人性皮膚搔痒症（ pruritus senilis ）と診断され、抗ヒスタミン内服薬が処方された。身長165cm、体重55kg。Aさんの趣味は散歩で、毎日1km程度を歩いている。 初診から1か月後、皮膚科の外来でAさんは｢薬を飲み始めてから、口の中が渇いて食べにくい｣と話した。 この状況から、Aさんに障害が起きていると考えられる摂食・嚥下の段階はどれか。

解説：正解は2です。摂食嚥下の過程は、先行期・準備期・口腔期・咽頭期・食道期の5期に分けられます。準備期は口腔内で食物を咀嚼し、唾液と混和して飲み込みやすい食塊を形成する段階です。抗ヒスタミン薬の抗コリン作用により唾液分泌が低下すると、口腔内が乾燥し、食物をまとめて食塊にすることが難しくなります。Aさんが訴えている「口の中が渇いて食べにくい」という症状は、唾液不足により食塊形成が妨げられている準備期の障害を示しています。

選択肢考察

1. × 1.  先行期

   先行期は食べ物を視覚や嗅覚で認知し、食欲や食べ方を判断する段階です。口渇の訴えは認知の障害ではなく、食塊形成に関わる口腔内環境の問題です。

2. ○ 2.  準備期

   唾液と食物を混和して食塊を作る時期です。抗ヒスタミン薬による口腔乾燥は、まさにこの準備期の機能を妨げます。

3. × 3.  咽頭期

   咽頭期は嚥下反射により食塊を咽頭から食道へ送り込む段階で、障害されるとむせや誤嚥が起こります。Aさんにそのような所見はありません。

4. × 4.  食道期

   食道期は蠕動運動で食塊を胃へ送る段階で、障害されるとつかえ感や逆流が生じます。Aさんが訴える症状は口腔内の問題であり該当しません。

抗ヒスタミン薬のうち特に第一世代は抗コリン作用が強く、口渇・便秘・尿閉・眠気・認知機能低下などの副作用を起こしやすいとされます。高齢者では副作用リスクが高いため、第二世代の選択や用量調整が推奨されます。口腔乾燥に対しては水分摂取、人工唾液、保湿ジェル、食事時のとろみや水分含量の工夫などが有効です。