体重減少と易疲労感が示すサルコペニア

正解は 2 です

問題文：Aさん（ 82歳、男性 ）。妻との2人暮らし。障害高齢者の日常生活自立度（ 寝たきり度 ）判定基準はランクJ。Aさんは搔痒感のために皮膚科を受診し、老人性皮膚搔痒症（ pruritus senilis ）と診断され、抗ヒスタミン内服薬が処方された。身長165cm、体重55kg。Aさんの趣味は散歩で、毎日1km程度を歩いている。 Aさんは｢食べにくくてあまり食事が摂れていない。階段の昇り降りをしたり、10分以上歩いたりすると疲れてしまい、あまり外に出なくなった｣と言う。体重は1か月間で2kg減少していた。他に自覚症状はなく、血液検査の結果は、血清蛋白の低下の他に異常はなかった。 このときのAさんに出現している現象として最も考えられるのはどれか。

解説：正解は2です。1か月で2kg（体重の約3.6％）減少し、血清蛋白も低下していることから、たんぱく質摂取の不足を含む低栄養状態にあると考えられます。運動量の低下と栄養不足は高齢者で筋肉量減少（サルコペニア）を急速に進行させ、易疲労感や活動量のさらなる低下を招く悪循環を形成します。階段昇降や10分程度の歩行で疲れてしまうというエピソードは、骨格筋量・筋力の低下を強く示唆します。したがって、Aさんに現れている現象は筋肉量の減少です。

選択肢考察

1. × 1.  脱水

   脱水を示唆する口渇以外の所見（頻脈、血圧低下、皮膚乾燥、BUN/Cr比上昇など）は記載がなく、血液検査でも電解質や腎機能の異常は示されていません。

2. ○ 2.  筋肉量の減少

   食事量低下、体重減少、血清蛋白低下、易疲労感、活動量の低下というサルコペニアの要素が揃っており、筋肉量の減少が最も合致します。

3. × 3.  胃酸の分泌増加

   胃酸増加であれば胸やけや心窩部痛などを訴えるはずです。Aさんには消化器症状の訴えがなく、また抗ヒスタミン薬H1受容体拮抗は胃酸分泌を増やしません。

4. × 4.  関節可動域＜ ROM ＞の制限

   関節痛やこわばりなどの訴えはなく、階段昇降や歩行も可能であることから、ROM制限を示唆する所見はありません。疲労の原因は筋力低下にあります。

サルコペニアは加齢に伴い骨格筋量と筋力・身体機能が低下する症候群で、AWGS2019基準では下腿周囲長・握力・歩行速度などで評価します。原因には加齢、低栄養、活動量低下、慢性疾患が挙げられ、対策はレジスタンス運動とたんぱく質（1.0〜1.2g/kg/日）の適切な摂取です。放置するとフレイルから要介護状態へ進行します。