パーキンソン病患者の入浴指導

正解は 1 です

問題文：Aさん（ 76歳、女性 ）。夫（ 74歳 ）と2人暮らし。6年前にParkinson＜ パーキンソン ＞病（ Parkinson disease ）と診断された。現在、Hoehn-Yahr＜ ホーエン・ヤール ＞の重症度分類でステージⅢ、要介護1である。トイレと浴室には手すりが設置されている。レボドパ＜ L-dopa ＞を1日3回内服している。最近、足がすくむことが増えたため受診した。 Aさんは主治医から｢薬剤の効果を評価するために、服薬時間や生活の状況を日誌に記録しましょう。2週後にまた受診してください｣と説明を受けた。 Aさんと夫は、2週後に日誌を持って受診した。レボドパ＜ L-dopa ＞の処方が1日4回に増量されることになり、病状管理と療養指導のためAさんは週1回の訪問看護を利用することになった。薬剤が増量されてから1週が経過し、足がすくむことが少なくなった。Aさんから｢足がすくむようになってから浴槽に入るのをやめていたけれど、入浴しても大丈夫でしょうか｣と訪問看護師に相談があった。 Aさんに指導する内容で最も適切なのはどれか。

解説：正解は1の「レボドパが効いている時間に入浴しましょう」です。Aさんはレボドパ増量後に足のすくみが軽減し、自宅の浴室にも手すりがあるため入浴再開は可能な状況です。レボドパは服薬後に効果が現れ、時間とともに血中濃度が下がって症状が戻るため、薬効が確実に出ているオン時間に合わせて入浴することで転倒リスクを最小化できます。本人の「入りたい」気持ちを尊重しつつ安全を担保する実践的指導として最も適切です。

選択肢考察

1. ○ 1.  ｢レボドパが効いている時間に入浴しましょう｣

   薬効が出ているオン時間に入浴することで、足のすくみや動作緩慢による転倒リスクを軽減できます。自宅の手すりなど既存の環境も活かせ自立性も維持できる指導です。

2. × 2.  ｢通所介護の入浴を利用しましょう｣

   症状が軽減し自宅入浴が可能な状況で通所介護に切り替えると自立度を下げる方向になります。環境の変化はかえって戸惑いや転倒を招くこともあります。

3. × 3.  ｢訪問入浴介護を利用しましょう｣

   訪問入浴介護は自宅の浴槽利用が困難な寝たきり相当の方を対象とするサービスで、歩行可能で要介護1のAさんには適応が過剰です。

4. × 4.  ｢シャワー浴にしましょう｣

   症状が落ち着いている今の段階でシャワー浴に限定する必要はありません。本人の「浴槽に入りたい」希望と合わず生活の質も下がります。

パーキンソン病の入浴ではオン時間に実施し、浴室手すり・滑り止めマット・シャワーチェアなど環境整備を行い、長湯や急な立ち上がりを避けることが基本です。オフ時間は動きが鈍くすくみ足が出やすいため転倒事故のリスクが急上昇します。夫への見守り依頼や緊急時の呼び出し体制も整えると安心です。