患側と健側を見極めた移動介助じゃ

正解は 2 です

問題文：Aさん（ 75歳、女性 ）。1人暮らし。脳梗塞（ cerebral infarction ）の後遺症で左不全麻痺があり、要介護１の認定を受けている。最近、夜間に中途覚醒することが多い。昨夜、トイレに行く際に転倒し、右手をついた。転倒後から右上肢の痛みがあり、翌朝になっても痛みが強かったため受診した。エックス線写真の結果から、右の上腕骨近位部骨折（ proximal humerus fracture ）と診断され、入院した。 入院後2日。Aさんは日中、ベッドで横になってテレビを観ていることが多い。 Aさんが尿意を訴えたため、看護師が付き添ってトイレに行くことになった。移動の方法として適切なのはどれか。

解説：正解は 2 です。Aさんは75歳で左不全麻痺があり、新たに右上腕骨近位部骨折を発症しているため、患側（右）は荷重・把持動作を避け、健側（左）にも麻痺があるという二重のリスクを抱えています。長時間臥床後に急に起立すると起立性低血圧でめまいや失神を起こす危険があるため、ベッドに腰掛けて座位をしばらく保持し、血圧の再分布と平衡感覚の適応を待ってから立ち上がることが安全です。これにより転倒の再発を防ぎ、骨折部への再衝撃も回避できます。

選択肢考察

1. × 1.  右腕を使って起き上がる。

   右上腕骨近位部骨折の患側で起き上がれば、骨折部に強い剪断力がかかり疼痛増強と再転位を招くため、左（健側）や介助者の支援で起き上がります。

2. ○ 2.  しばらく座位をとってから立ち上がる。

   長時間臥床後は起立性低血圧やめまいが起こりやすいため、端座位を数十秒〜1分程度保持して循環を整えてから立つことで転倒を予防できます。

3. × 3.  骨折部の痛みがあるときも歩いてトイレに行く。

   痛みがある状態で歩行すれば姿勢バランスが崩れ、左不全麻痺も相まって再転倒のリスクが高まります。車椅子やポータブルトイレを活用します。

4. × 4.  ベッドの高さは腰掛けたときにつま先が床に着くよう調整しておく。

   つま先だけでは足底が安定せず立ち上がり時にバランスを崩します。踵まで床にしっかり着く高さに調整することが転倒予防の原則です。

高齢者の移動介助では、端座位で『足底接地・背筋伸展・前傾姿勢』の3点を確認してから立ち上がると安全。履物は踵のある滑りにくいシューズ、足元照明、手すり設置なども環境整備として重要。