高齢者の再転倒を防ぐ生活指導じゃ

正解は 3 です

問題文：Aさん（ 75歳、女性 ）。1人暮らし。脳梗塞（ cerebral infarction ）の後遺症で左不全麻痺があり、要介護１の認定を受けている。最近、夜間に中途覚醒することが多い。昨夜、トイレに行く際に転倒し、右手をついた。転倒後から右上肢の痛みがあり、翌朝になっても痛みが強かったため受診した。エックス線写真の結果から、右の上腕骨近位部骨折（ proximal humerus fracture ）と診断され、入院した。 Aさんは入院後7日で退院し、介護老人保健施設に入所した。現在はリハビリテーションを行っている。 退所後の再転倒を予防するためのAさんへの指導で適切なのはどれか。

解説：正解は 3 です。高齢者の再転倒予防には、筋力・平衡感覚・関節可動域の維持が重要で、特に足関節の背屈可動域は歩行時の躓き予防に直結します。足関節の底背屈運動は、腓腹筋・ヒラメ筋と前脛骨筋を刺激して血行を促進し、下肢の可動域を保つとともに、静脈還流の改善による立ちくらみの軽減にも寄与します。座位・臥位で簡単に行え、左不全麻痺のあるAさんでも継続しやすいのが特徴です。

選択肢考察

1. × 1.  家の中で過ごす。

   活動量低下は廃用症候群を招き、筋力・バランス能力がさらに低下して再転倒リスクが高まります。安全な外出と適度な運動を促します。

2. × 2.  歩幅を小さくして歩く。

   小さな歩幅はすり足歩行につながり、わずかな段差でも躓きやすくなります。踵から着地し適切な歩幅で歩くことが安全です。

3. ○ 3.  足関節の底背屈運動をする。

   足関節可動域の維持と下腿筋力の強化は歩行時の躓き予防と静脈還流改善につながり、再転倒予防に有効です。

4. × 4.  就寝前に睡眠薬を内服する。

   睡眠薬、特にベンゾジアゼピン系は筋弛緩作用や持ち越し効果でふらつきを生じ、夜間や起床時の転倒リスクを高めるため安易な導入は避けます。

高齢者の転倒予防は『運動（レジスタンス・バランス・柔軟性）』『環境整備（手すり・段差解消・照明）』『薬剤見直し（抗コリン・睡眠薬）』『視力・聴力評価』『栄養（蛋白・ビタミンD）』の多面的アプローチが効果的。