認知症高齢者の入浴拒否への対応

正解は 4 です

問題文：Aさん（ 77歳、男性）は、妻（ 79歳）と2人暮らし。5年前にAlzheimer＜アルツハイマー＞型認知症（ Alzheimer disease ）と診断された。現在のMMSE＜Mini-mental State Examination＞は18点。家では、食事は準備すれば自分で摂取できる。排泄は尿意や便意ともにあり、トイレで排泄できる。入浴は妻の介助でシャワー浴を行っているが、機嫌が悪いと｢うるさい｣と怒鳴り、介助を拒否する。Aさんはにぎやかな場所が苦手であり、また、時々1人で外に出て行ってしまい家に帰れなくなることがある。 最近、Aさんが妻の介助を激しく拒否し大声で怒鳴ることが多くなってきたため、妻は介護支援専門員に相談した。相談の結果、妻の介護負担を軽減する目的で、Aさんは通所介護を利用することになった。 入浴の時間になり、Aさんは浴槽を見て｢あれは、何?｣と興味を示したが、介護職員が入浴を勧めると｢今日はやめておく｣と言う。看護師が再度入浴を勧めると、Aさんは｢今日は忙しくて時間がない｣と答えている。 Aさんへの看護師の対応で最も適切なのはどれか。

解説：正解は4です。Aさんは浴槽に対して興味を示しており、入浴自体を完全に拒絶しているとは限りません。アルツハイマー型認知症では短期記憶が障害されているため、時間をおいて再度声をかけると気持ちが変わり応じることが多く、また声をかける職員を変えるのも有効です。強制せず複数回タイミングを変えて勧める姿勢が、本人の意思を尊重しつつ入浴機会を確保する上で最も適切です。

選択肢考察

1. × 1.  全身清拭を行う。

   全身清拭は入浴が極めて困難なときの代替手段です。浴槽に興味を示しているAさんに対しては、まず入浴を成功させる工夫を優先すべきであり、清拭に切り替えるのは早計です。

2. × 2.  浴槽の説明を行う。

   興味を示したときに説明するのは良いですが、拒否の返答が出ている現時点で詳しく説明しても短期記憶障害のため残りにくく、かえって気分を害する可能性があります。

3. × 3.  自宅で入浴してもらう。

   通所介護の利用目的は妻の介護負担軽減であり、自宅での入浴は妻の負担を再び増やすため目的に反します。適切ではありません。

4. ○ 4.  時間をおいてから再度入浴を勧める。

   短期記憶障害があるAさんでは、少し間をおいて声をかけ直すと先ほどの拒否を覚えておらず、スムーズに応じる場合があります。タイミングや声かけ担当者を変える工夫が有効です。

認知症高齢者のケア拒否への対応では、本人のペースを尊重し否定や強制をしないことが原則です。入浴拒否時には、声をかける人を替える、誘い方を替える（『お風呂』より『温まりましょう』）、時間帯を変えるなど複数の工夫を組み合わせます。羞恥心や冷感への恐怖も拒否の要因になるため、脱衣所の室温や視線への配慮も重要です。