認知症高齢者の初回通所介護でのトイレ誘導

正解は 4 です

問題文：Aさん（ 77歳、男性）は、妻（ 79歳）と2人暮らし。5年前にAlzheimer＜アルツハイマー＞型認知症（ Alzheimer disease ）と診断された。現在のMMSE＜Mini-mental State Examination＞は18点。家では、食事は準備すれば自分で摂取できる。排泄は尿意や便意ともにあり、トイレで排泄できる。入浴は妻の介助でシャワー浴を行っているが、機嫌が悪いと｢うるさい｣と怒鳴り、介助を拒否する。Aさんはにぎやかな場所が苦手であり、また、時々1人で外に出て行ってしまい家に帰れなくなることがある。 最近、Aさんが妻の介助を激しく拒否し大声で怒鳴ることが多くなってきたため、妻は介護支援専門員に相談した。相談の結果、妻の介護負担を軽減する目的で、Aさんは通所介護を利用することになった。 通所介護でレクリエーションが始まり、Aさんは周囲を見ていたが、しばらくするとそわそわしながら席を離れていなくなった。その後、看護師は、介護職員からAさんがゴミ箱に排尿していたという報告を受けた。 このときのAさんへの看護師の対応で適切なのはどれか。

解説：正解は4です。Aさんは自宅ではトイレで排泄できていたことから、排泄動作そのものは自立しています。初めての通所介護という不慣れな環境下でトイレの場所が分からず、目に入ったゴミ箱を便器と誤認してしまったと考えられるため、そわそわする様子が見えた段階で声をかけ、トイレまで同行して場所を示すことが最も適切な対応です。

選択肢考察

1. × 1.  目立たない場所にゴミ箱を置く。

   ゴミ箱を隠しても、場所を把握できていないAさんは別の容器や隅などに同じ行為を繰り返す可能性が高く、根本的な解決になりません。環境変更よりも誘導が優先されます。

2. × 2.  1時間ごとに尿意を確認する。

   Aさんには尿意があり排泄の訴えも可能なので、画一的な時間設定での確認は必ずしも本人のタイミングと合わず効率的ではありません。本人の行動サインを見逃さないことの方が重要です。

3. × 3.  パンツ型おむつを勧める。

   Aさんは失禁しているわけではなく排泄行動は自立しています。必要のないおむつ装着は自尊心を傷つけ、残存機能の低下にもつながるため適切ではありません。

4. ○ 4.  トイレの際は同行する。

   トイレの場所が分からないことが誤った排尿の原因と考えられるため、そわそわした様子が見られた際に職員が同行して場所を教えることが、失禁回避と尊厳維持の両方に資します。

アルツハイマー型認知症では見当識障害により場所の把握が困難になります。新しい環境では特に混乱しやすいため、初回利用時にはトイレ入口の目印、ピクトグラム、表札の工夫など環境整備と併せ、落ち着かない様子や股間を触るなどの排泄サインに早めに気づき誘導する関わりが効果的です。