パーキンソン病・レボドパ増量時の副作用説明

正解は 4 です

問題文：次の文を読み以下の問いに答えよ。 Aさん（73歳、女性）は夫（73歳）と2人暮らし。6年前にParkinson〈パーキンソン〉病（Parkinson disease）と診断され、レボドパ〈L-dopa〉を1日3回内服している。Hoehn-Yahr〈ホーエン・ヤール〉重症度分類のステージⅢ、要介護1である。夫が付き添い神経内科外来に月1回、杖歩行で通院している。外来受診のとき、Aさんは足がすくんで転びやすくなったことを主治医に相談し、レボドパ〈L-dopa〉を1日4回に増量して様子を見ることになった。Aさんと夫は薬の副作用〈有害事象〉について外来看護師に尋ねた。 外来看護師がAさんと夫に説明する副作用〈有害事象〉の内容で正しいのはどれか。

解説：正解は 4 です。レボドパはドパミン前駆物質で、脳内でドパミンに変換されてパーキンソン病の運動症状を改善します。長期投与や高用量投与では、線条体のドパミン受容体感受性変化により不随意運動（ジスキネジア）が生じます。舞踏運動様の手足のくねくねした動き、口部のもぐもぐ運動、首振りなどが典型的で、ウェアリング・オフ現象やオン・オフ現象とともにレボドパの長期副作用の代表です。

選択肢考察

1. × 1.  低血糖

   低血糖はインスリンやスルホニル尿素薬など血糖降下薬の副作用で、レボドパでは生じません。

2. × 2.  体重増加

   レボドパに特徴的な副作用として体重増加はみられません。むしろ食欲不振や悪心による体重減少が問題になることがあります。

3. × 3.  呼吸器症状

   レボドパは呼吸器系に直接的な副作用を来しません。

4. ○ 4.  不随意運動

   長期投与や増量でジスキネジア（舞踏運動・口部ジスキネジア）が出現します。薬効ピーク時に出るピークドーズジスキネジアが最多で、増量時には特に注意が必要な有害事象です。

レボドパのその他の副作用として、悪心・嘔吐・食欲不振（末梢でのドパミン変換による）、起立性低血圧、不整脈、幻覚・妄想・不眠などの精神症状、長期投与でのウェアリング・オフ現象（効果持続時間の短縮）やオン・オフ現象（薬効と無関係な症状変動）があります。ドパ脱炭酸酵素阻害薬（カルビドパ等）を配合して悪心を軽減します。