パーキンソン病・安全な入浴のためのアセスメント

正解は 4 です

問題文：次の文を読み以下の問いに答えよ。 Aさん（73歳、女性）は夫（73歳）と2人暮らし。6年前にParkinson〈パーキンソン〉病（Parkinson disease）と診断され、レボドパ〈L-dopa〉を1日3回内服している。Hoehn-Yahr〈ホーエン・ヤール〉重症度分類のステージⅢ、要介護1である。夫が付き添い神経内科外来に月1回、杖歩行で通院している。外来受診のとき、Aさんは足がすくんで転びやすくなったことを主治医に相談し、レボドパ〈L-dopa〉を1日4回に増量して様子を見ることになった。Aさんと夫は薬の副作用〈有害事象〉について外来看護師に尋ねた。 1か月後の外来受診のときに、Aさんは｢いつもと違う時間に入浴したら転んでしまった。怪我をしなくてよかった｣と主治医に話した。主治医から勧められ、Aさんは訪問看護を週に1回利用することになった。 今後Aさんが安全な入浴をするために訪問看護師がアセスメントする内容で最も優先するのはどれか。

解説：正解は 4 です。「いつもと違う時間に入浴したら転んだ」という発言は、レボドパ長期内服で生じるウェアリング・オフ現象（薬効が切れて症状が悪化する時間帯の存在）を強く示唆します。パーキンソン病患者のADLは薬効により日内変動するため、どの時間帯に運動症状が軽快しているかをアセスメントし、その時間に合わせて入浴計画を立てることが転倒予防の最優先課題です。

選択肢考察

1. × 1.  浴室の床の素材

   床の滑りやすさは転倒予防の環境因子として重要ですが、普段は転倒なく入浴できていたため環境要因より時間要因の寄与が大きく、最優先ではありません。

2. × 2.  居室から浴室までの距離

   移動距離は疲労や動作能力に影響しますが、Aさんの転倒は「時間」が変わったことで生じており、距離は主要因ではありません。

3. × 3.  転倒による打撲痕の状態

   外傷評価は必要ですが「怪我をしなくてよかった」と語っており、今後の安全な入浴のためのアセスメントとしては優先度が下がります。

4. ○ 4.  日常生活動作〈ADL〉の日内変動

   レボドパのウェアリング・オフ現象により一日の中でADLが変動します。薬効が最もある時間帯を把握し、その時間に入浴を設定することで転倒リスクを大幅に低減できる、根本的対策につながるアセスメントです。

パーキンソン病の日内変動評価では、服薬時刻とオン・オフ時間帯を記録する症状日誌が有用です。入浴は温熱で起立性低血圧が誘発されやすく、転倒リスクが高いため、オン時間帯で家族がそばにいる時間に設定します。手すり設置・滑り止めマット・シャワーチェアなどの環境整備も並行して行います。