片麻痺患者の移乗介助—安全のポイント

正解は 4 ・ 5 です

問題文：次の文を読み以下の問いに答えよ。 Aさん（83歳、男性）は妻（81歳）と2人暮らし。息子夫婦は共働きで同市内に住んでいる。Aさんは自宅の廊下で倒れているところを妻に発見され、救急搬送された。Aさんは右上下肢に力が入らず、妻の声かけにうなずくが発語はなかった。頭部CTで左中大脳動脈領域の脳梗塞（cerebral infarction）と診断されたため救急外来で血栓溶解療法が行われ、入院となった。血栓溶解療法による治療後2週。Aさんは右上下肢麻痺、失語などの後遺症があるが、自宅への退院を希望したため、機能訓練の目的で回復期リハビリテーション病棟に転棟した。転棟後1日。Aさんはベッドから車椅子への移乗動作の訓練を始めたが、健側の下肢筋力が低下しているため、立位のときにバランスを崩しやすい状況である。 Aさんへの移乗時の援助で適切なのはどれか。2つ選べ。

解説：正解は 4 と 5 です。Aさんは左中大脳動脈領域の脳梗塞による右片麻痺と失語を呈しており、麻痺側は右、健側は左です。車椅子は健側（左側）に置くことで、健側の手足を支点に回転・移乗しやすくなります。また脳梗塞後のリハビリ開始時期は起立性低血圧や再発リスクがあるため、移乗前のバイタル測定（血圧・脈拍）が必須です。

選択肢考察

1. × 1.  ズボンのウエスト部分をつかんで引き上げる。

   ウエスト部分を引き上げると衣服が食い込み皮膚損傷や不快感を招き、患者の体幹を支える力にもなりません。移乗介助では介助者の体を密着させ、肩甲骨・腸骨・腰部を支えて体重移動を促します。

2. × 2.  ベッドの高さを車椅子の座面より低くする。

   ベッドが低いと立ち上がりに大きな下肢筋力が必要となり転倒リスクが増します。健側筋力低下のあるAさんでは特に、ベッドを車椅子座面より高くして重心移動を利用し楽に立ち上がれるよう設定します。

3. × 3.  床に離床センサーマットを設置する。

   離床センサーは無断離床や指示が通らない患者に用いる抑制的介入です。Aさんは失語はあるものの指示理解は可能と推定でき、現時点で行動抑制的なセンサーを設置する医学的必要性は乏しく身体拘束的ケアとなる懸念があります。

4. ○ 4.  車椅子をAさんの左側に準備する。

   右片麻痺のAさんにとって健側は左側で、車椅子を健側に15〜30度の角度で置くことで健側下肢を軸に回転しながら移乗でき、バランスと安全性が向上します。介助者は麻痺側に立ち支援します。

5. ○ 5.  移乗前に血圧測定を行う。

   脳梗塞後のリハビリ開始時期は臥床から起立への体位変化で起立性低血圧や脳血流低下、血圧上昇による再梗塞リスクがあります。移乗前の血圧・脈拍測定で安全性を確認することが必須です。

片麻痺患者の移乗介助の原則：①車椅子は健側へ15〜30度で配置、②ベッドは車椅子座面よりやや高めに、③フットレストは上げブレーキは必ずかける、④介助者は麻痺側に立ち、患者の体幹を密着させて支える、⑤立ち上がりは前方へ体重移動、⑥移乗中も声かけと表情観察、⑦起立性低血圧・疲労・疼痛に注意。失語がある場合はyes/noクローズドクエスチョンやジェスチャーで意思確認を行います。脳梗塞後の再発予防のため血圧管理（通常140/90未満、発症急性期は個別調整）も重要です。