運動性失語のあるAさんへのコミュニケーション

正解は 1 です

問題文：次の文を読み以下の問いに答えよ。 Aさん（83歳、男性）は妻（81歳）と2人暮らし。息子夫婦は共働きで同市内に住んでいる。Aさんは自宅の廊下で倒れているところを妻に発見され、救急搬送された。Aさんは右上下肢に力が入らず、妻の声かけにうなずくが発語はなかった。頭部CTで左中大脳動脈領域の脳梗塞（cerebral infarction）と診断されたため救急外来で血栓溶解療法が行われ、入院となった。血栓溶解療法による治療後2週。Aさんは右上下肢麻痺、失語などの後遺症があるが、自宅への退院を希望したため、機能訓練の目的で回復期リハビリテーション病棟に転棟した。転棟後1日。Aさんはベッドから車椅子への移乗動作の訓練を始めたが、健側の下肢筋力が低下しているため、立位のときにバランスを崩しやすい状況である。 Aさんは妻や看護師との話の内容は理解しているようだが、返答の際に言葉を間違えてしまうことや言葉がなかなか出てこないことがある。 Aさんへの看護師の対応で適切なのはどれか。

解説：正解は 1 です。Aさんは左中大脳動脈領域の脳梗塞後で、言葉の理解は保たれているが発語が困難という症状から、左前頭葉ブローカ野の障害による運動性失語（ブローカ失語）と考えられます。運動性失語では「聞いて理解する能力」は比較的保たれる一方、「話す・書く」表出面が強く障害されるため、本人の言いたい言葉を推測しながら確認し、はい／いいえで答えられる閉じた質問を交えて意思疎通を支える対応が望まれます。

選択肢考察

1. ○ 1.  Aさんの言葉を推測しながら話す。

   運動性失語では言葉が出にくく途中で止まるため、看護師が「〜ということですか？」と推測しながら確認することで、Aさんの伝えたい内容を一緒に形にでき、コミュニケーションの成立を支援できます。

2. × 2.  Aさんの言い誤りを訂正する。

   言い誤りを逐一訂正すると自尊心を傷つけ、発話意欲の低下や抑うつにつながります。誤りは訂正せず意図を汲み取る姿勢が基本です。

3. × 3.  大きな声で話す。

   失語は聴力低下ではなく言語中枢の障害です。大声は理解を助けず、かえって威圧感を与えるため不適切です。

4. × 4.  話題を変える。

   言葉が出ない途中で話題を変えると、本人は伝えたいことを伝えられず混乱や失望を招きます。最後まで待つ姿勢が重要です。

失語症は大きくブローカ失語（運動性／非流暢性）とウェルニッケ失語（感覚性／流暢性）に分けられます。ブローカ失語は左下前頭回（44・45野）の障害で、話す・復唱・書字が障害され、理解は比較的保たれます。一方ウェルニッケ失語は左上側頭回後部の障害で、流暢に話すが意味が通らず、理解も障害されます。看護では「ゆっくり・短い文で」「閉じた質問を活用」「絵カード・文字・ジェスチャーを併用」「本人が話し終えるまで待つ」が基本です。