高齢者の入院中の不眠！まず疑うべきは日中の過ごし方

正解は 2 です

問題文：次の文を読み問いに答えよ。 Aさん（81歳、女性）は夫（86歳）と2人で暮らしている。高血圧症（hypertension）で内服治療をしているが、血圧のコントロールはできている。両眼に老人性白内障（senile cataract）があり、老人性難聴（presbyacusis）のために補聴器を使用している。認知機能は問題なく、日常生活動作＜ADL＞はほぼ自立している。1年前から両眼の羞明、霧視が強くなり、視力が低下して趣味の編み物ができなくなってきた。また、家の中を移動するときに小さな段差につまずいたりドアにぶつかるなど、歩行時の転倒の危険性が増えた。Aさんは自宅での生活を安全に送りたい、趣味を続けたいという希望があり、10日間程度の入院で両眼の超音波水晶体乳化吸引術と眼内レンズ挿入術を行うことになった。 この設問は、＜前問＞の続きの設問となります。 手術後2日、Aさんは日中はベッドに横になって過ごしている時間が多い。夜間にAさんから看護師に｢手術後はゆっくり眠れていません。どうしたらよいでしょうか｣という訴えがあった。 Aさんへの看護師の対応で適切なのはどれか。

解説：正解は 2 です。高齢者では日中の活動量不足が夜間の入眠困難や中途覚醒を招きやすい。Aさんは日中ベッドで横になって過ごす時間が長く、これが睡眠・覚醒リズムの乱れを引き起こしている可能性が高い。日中に離床し、活動・日光曝露・適度な疲労を増やすことで、夜間の自然な入眠が促される。術後2日で離床が可能な時期であることも、この指導を適切なものにしている。

選択肢考察

1. × 1.  寝る前に温かい緑茶を飲むことを勧める。

   緑茶にはカフェインが含まれ、覚醒作用により入眠を妨げる。温かい飲み物を勧めるなら白湯、麦茶、ホットミルク、カモミールティーなどノンカフェインの飲料が望ましい。

2. ○ 2.  日中はベッドから離れて過ごすことを促す。

   日中の離床と活動で交感神経が適度に働き、夜間の副交感神経優位への切り替えがスムーズになる。日光曝露はメラトニンのリズムを整え、自然な眠気を促す。

3. × 3.  眠れなくてもベッドに横になっていることを勧める。

   眠れない状態でベッドに長く留まると、「ベッド＝眠れない場所」という条件付けが生じ、不眠を悪化させる。眠れないときは一度離床し、眠気を感じたら戻るのが不眠への行動療法の基本。

4. × 4.  夜はよく眠っているので様子をみましょうと伝える。

   患者自身が「眠れていない」と訴えているのに客観評価のみで訴えを退けるのは、患者の体験を否定する対応で不適切。主観的睡眠満足度も評価対象となる。

高齢者の不眠の特徴と対応：（1）睡眠時間が短くなり、夜間覚醒が増え、早朝覚醒しやすい、（2）入院環境の変化、術後の不安、眼帯による不快、疼痛、頻尿、騒音・照明などの環境要因が複合する、（3）日中の活動量低下と昼寝の過多が夜間睡眠を浅くする、（4）ベンゾジアゼピン系睡眠薬は転倒・せん妄・呼吸抑制のリスクがあり高齢者では慎重投与。非薬物療法が第一選択：日中の離床と散歩、日光浴、適度な疲労、規則正しい就寝・起床時間、就寝前のカフェイン・アルコール・スマートフォンの回避、室温・騒音・照明の調整、リラクゼーション、昼寝は15時前に30分以内。