パーキンソン病の食事援助！体幹が安定すれば誤嚥が減る

正解は 2 です

問題文：次の文を読み問いに答えよ。 Aさん（75歳、男性）は妻（75歳）と2人暮らしで、15年前にParkinson＜パーキンソン＞病（Parkinson disease）と診断された。7年前よりレボドパ＜L−dopa＞を1日3回内服している。Hoehn & Yahr＜ホーエン・ヤール＞重症度分類のステージⅣで、要介護2である。妻は腰痛のため毎日リハビリテーション目的で通院中である。妻の介護負担を軽減するため、Aさんは毎月10日間、介護老人保健施設の短期入所＜ショートステイ＞を利用している。今回は妻の腰痛が増強したため、Aさんは予定を早めて入所した。Aさんは握力が低下しているが、スプーンを使用し自力で食事を摂取している。食事中に姿勢が崩れることが多く、むせや食べこぼしがある。 看護師のAさんへの食事援助で正しいのはどれか。

解説：正解は 2 です。パーキンソン病が進行すると、筋強剛、姿勢反射障害、無動により体幹の保持が困難になり、前傾・側方傾斜で食事中に姿勢が崩れやすい。体幹が不安定なまま嚥下すると頸部が後屈しがちになり、誤嚥のリスクが跳ね上がる。クッションや背もたれ、足底接地、肘の安定などで座位時の体幹を安定させることが、誤嚥予防と自力摂取の継続の両立に不可欠である。

選択肢考察

1. × 1.  頸部を後屈した体位にする。

   頸部後屈は咽頭と気道が直線化し誤嚥しやすい体位。嚥下時は軽度前屈（顎引き）が安全で、気道閉鎖が確実になり食塊が食道へ進みやすくなる。

2. ○ 2.  座位時の体幹を安定させる。

   パーキンソン病の姿勢反射障害による体幹崩れを補うことで、頸部を適切な角度に保ち誤嚥を予防し、スプーンでの自力摂取も継続しやすくなる。

3. × 3.  食後に嚥下体操を実施する。

   嚥下体操は食前に行い、口腔・頸部・肩の筋を温めて唾液分泌を促し、嚥下機能を高めるもの。食後では意義が乏しく、むしろ誤嚥リスクのある時間帯となる。

4. × 4.  こぼさずに摂取できるよう全介助する。

   Aさんはスプーンで自力摂取できている。残存機能を奪う全介助は自尊心低下、廃用、ADL低下を招く。自助具や姿勢調整で自立を支える方向が基本。

パーキンソン病の嚥下障害と食事援助：（1）姿勢は90度座位、股関節・膝関節90度、足底接地、軽度頸部前屈を基本とし、体幹が崩れる場合はクッションで側方・前方を支える、（2）食事形態はとろみ付け、軟菜、刻み食など嚥下機能に合わせて調整、（3）一口量を小さく、嚥下を確認してから次の一口、（4）自助具（太柄スプーン、滑り止めマット、すくいやすい皿、吸い飲み）で自立を支援、（5）食前の嚥下体操、食事前後の口腔ケア、食後30分は座位保持で逆流予防、（6）レボドパと蛋白質の吸収競合に注意し、薬は食前内服が望ましい場合が多い、（7）オン・オフ現象を考慮し、薬効ピークの時間に食事を合わせる。Hoehn & Yahr分類Ⅳは立位・歩行が介助を要する段階で、誤嚥性肺炎が主な死因となりうるため多職種で予防を組む。