変形性股関節症患者の性の悩みにどう応えるか

正解は 2 です

問題文：次の文を読み、問いに答えよ。 Aさん（70歳、女性）は夫（68歳）と2人で暮らしている。BMI26で左股関節の変形性関節症（osteoarthritis）のため関節可動域の制限と疼痛があり、外出時はT字杖を使用している。症状が強いときに消炎鎮痛薬を服用しているが、日常生活動作は自立している。Aさんは過去に転倒したことはないが、左右の下肢の差が3cmあり、立ち上がるときにふらつくことがある。自宅で座って過ごす時間が長い。Aさんは定期受診のため夫に付き添われて外来を受診した。 外来で、診察終了後にAさんから「少し話がある」と言われた女性のB看護師は、空いている診察室で面談した。Aさんから「男性の医師には聞けなかったのですが、性交はやめておいた方がよいでしょうか。股関節の痛みが強くなることはないのですが、夫も心配していました」と相談があった。 このときのB看護師のAさんへの対応で適切なのはどれか。

解説：正解は2の「股関節に負担がない体位について説明します」です。Aさんは性交を続けたい意思を示しており、心配の中心は『股関節への負担』です。看護師は性を人間の基本的ニーズと捉え、側臥位や仰臥位で健側下肢を伸展するなど股関節外転・内旋を避ける具体的体位を情報提供することで、夫婦の生活の質（QOL）を支援できます。

選択肢考察

1. × 1.  「同年代の変形性関節症（osteoarthritis）の方に聞いてみてはいかがですか」

   性はきわめてプライベートな話題で、患者同士に相談を促すのはプライバシー侵害になりかねません。信頼して相談してきたAさんのニーズを看護師が受け止めず他者へ回すのは不適切な対応です。

2. ○ 2.  「股関節に負担がない体位について説明します」

   正解です。セクシュアリティは人間の基本的ニーズであり、看護の対象です。股関節外転・深屈曲・内旋を避ける側臥位やクッション利用など具体的情報を提供し、Aさん夫婦の自己決定を支援します。

3. × 3.  「性交時は潤滑剤を使いましょう」

   潤滑剤は膣乾燥による性交痛に有効ですが、Aさんの懸念は股関節への負担であり論点がずれています。相談内容を正確に捉えずに一般的対応を返すことは信頼関係を損ねます。

4. × 4.  「性交は避けた方がよいでしょう」

   Aさんは痛みが強くなるわけではなく性生活を続けたい意思を明示しています。医学的根拠なく禁止するのは自己決定権とQOLを損なう対応で不適切です。

慢性疾患患者のセクシュアリティ支援では、まずPLISSITモデル（P：許可を与える／LI：限られた情報提供／SS：特定の提案／IT：集中的治療）の段階的アプローチが有用です。変形性股関節症では関節脱臼肢位（過屈曲・内転・内旋）を避け、側臥位で患側を上にする、仰臥位で膝下にクッションを入れるなどが推奨されます。人工股関節術後は特に脱臼予防の体位指導が必須です。