転倒ハイリスク患者の急な尿意、最適な声かけは？

正解は 3 です

問題文：次の文を読み、問いに答えよ。 Aさん（70歳、女性）は夫（68歳）と2人で暮らしている。BMI26で左股関節の変形性関節症（osteoarthritis）のため関節可動域の制限と疼痛があり、外出時はT字杖を使用している。症状が強いときに消炎鎮痛薬を服用しているが、日常生活動作は自立している。Aさんは過去に転倒したことはないが、左右の下肢の差が3cmあり、立ち上がるときにふらつくことがある。自宅で座って過ごす時間が長い。Aさんは定期受診のため夫に付き添われて外来を受診した。 B看護師は、Aさんが処置室前の待合室でT字杖を持ち、椅子から立ち上がろうとしているのを見かけた。B看護師が声をかけると、Aさんは「夫が会計をしていますが、急にトイレに行きたくなって」と慌てていた。夫はAさんから2mほど離れた所で会計をしているため、Aさんの様子に気がついていない。待合室は患者や家族で混雑しており、外来にある車椅子は別の患者が使用中だった。 AさんへのB看護師の声かけで適切なのはどれか。

解説：正解は3の「トイレまで一緒に行きましょう」です。Aさんは立ち上がり時のふらつき、脚長差3cm、T字杖歩行という転倒ハイリスク要因を複数抱えたうえで、急な尿意で慌てている状況です。看護師が同行して歩行を介助することが、転倒予防と速やかな排泄ニーズ充足の両立に最も適した対応です。

選択肢考察

1. × 1.  「車椅子を探してきます」

   車椅子は別患者が使用中で確保に時間がかかります。探しに行く間Aさんは待合室に一人残され、自己判断で動いて転倒するリスクが高く、急な尿意にも間に合いません。

2. × 2.  「ご主人をお呼びしましょう」

   夫は2m離れて会計中で、呼びに行く間Aさんは単独行動となりかねません。また夫は同年代の68歳で介助技術を持つとは限らず、医療者の直接介助に比べ安全性が劣ります。

3. ○ 3.  「トイレまで一緒に行きましょう」

   正解です。看護師が即座に歩行介助すれば、転倒予防と排泄ニーズへの迅速対応を同時に実現できます。必要時は歩幅や速度を調整し、口頭で手すり位置を伝えるなどして安全を確保します。

4. × 4.  「転ばないように気を付けて行ってくださいね」

   声かけのみで介助を行わない対応は、複数の転倒リスクを抱える患者に対し安全配慮義務を果たしたとはいえません。実際に転倒した場合の影響も大きく不適切です。

転倒リスクの評価指標として筋力低下、歩行障害、バランス障害、過去の転倒歴、視力障害、認知機能低下、4種類以上の服薬、起立性低血圧などが挙げられます。Aさんは下肢長差3cn・立ち上がり時ふらつき・T字杖使用と複数該当しています。院内転倒は骨折や入院長期化の原因となるため、ハイリスク患者への付き添い歩行やトイレ誘導は重要な予防策です。急ぎの場合でも腋窩支持や手すり誘導を行い、『見守り』ではなく『介助』を選択します。