肝臓を必ず通る血液――門脈系の臓器はどれ？

正解は 3 です

問題文：（ ）の組織を還流した血液は心臓に戻る前に肝臓を通過する。 （ ）に入るのはどれか。

解説：正解は 3 です。問われているのは『還流後に心臓に戻る前に肝臓を通過する』組織で、これは門脈系を構成する臓器を指します。門脈は、胃、小腸、大腸、膵臓、脾臓、胆嚢から集まった静脈血を肝臓に運ぶ特殊な静脈系で、通常の静脈のように直接大静脈に戻らず、いったん肝臓に入って肝類洞で処理された後、肝静脈から下大静脈へ抜けて心臓に戻ります。選択肢の中で門脈系に属するのは『小腸』のみです。

選択肢考察

1. × 1.  舌

   舌の静脈血は舌静脈から内頸静脈・腕頭静脈・上大静脈を経て右心房に戻る。肝臓は経由しない。

2. × 2.  食道

   食道の静脈血は主に奇静脈・半奇静脈から上大静脈を経由して心臓へ戻る。ただし食道下部は左胃静脈を介して門脈に流入する経路もあり、門脈圧亢進症では食道静脈瘤の側副路となる。主経路では肝臓を通らない。

3. ○ 3.  小腸

   小腸で吸収された栄養素を含む静脈血は、上腸間膜静脈（小腸）＋脾静脈＋下腸間膜静脈（大腸）が合流して門脈となり、肝臓に入って代謝処理を受けた後に下大静脈経由で心臓に戻る。門脈系の代表臓器。

4. × 4.  腎臓

   腎臓の静脈血は腎静脈から直接下大静脈に注ぎ、右心房に戻る。肝臓は経由しない。

5. × 5.  下肢

   下肢の静脈血は大腿静脈・外腸骨静脈・総腸骨静脈・下大静脈を経て右心房に戻る。肝臓は経由しない。

肝臓は二重血流支配を受ける特殊な臓器。肝動脈（腹腔動脈から分岐、酸素豊富な動脈血を供給、流入量の約30％）と門脈（消化管・脾臓等からの栄養豊富な静脈血を供給、流入量の約70％）の両方から血液を受ける。門脈血に含まれる栄養素・吸収された薬剤・毒素は肝類洞でクッパー細胞や肝細胞に処理され、全身循環に出る前に『ファーストパス効果』を受ける。これが経口薬と静注薬で効果が異なる理由でもある。門脈圧亢進症（肝硬変などで発生）では、食道静脈瘤・胃静脈瘤・腹壁静脈怒張（メドゥーサの頭）・痔静脈叢拡張など側副血行路が形成される。