低用量経口避妊薬―副効用とリスクの理解

正解は 4 です

問題文：低用量経口避妊薬について正しいのはどれか。

解説：正解は 4 です。低用量経口避妊薬（低用量ピル、OC/LEP）はエストロゲン（エチニルエストラジオール）とプロゲスチンの配合剤で、排卵抑制、頸管粘液の粘稠化、子宮内膜の増殖抑制により避妊効果を発揮します。主目的は避妊ですが、副効用として月経困難症・月経前症候群（PMS）の軽減、月経量の減少、月経周期の安定、子宮内膜症や卵巣癌・子宮体癌の発症リスク低下など多くの健康利益が知られています。月経困難症や子宮内膜症の治療目的で使用されるものはLEP（low dose estrogen progestin）と呼ばれます。

選択肢考察

1. × 1.  血栓症のリスクは増加しない。

   エストロゲンの作用で凝固系が亢進するため、静脈血栓塞栓症（深部静脈血栓症、肺塞栓症）や動脈血栓症のリスクが増加します。特に35歳以上の喫煙者、肥満、片頭痛（前兆あり）などはリスクが高く禁忌や慎重投与となります。

2. × 2.  1日飲み忘れたときは中止する。

   24時間以内の1錠飲み忘れでは、気づいた時点で直ちに1錠内服し、次の分は定時に服用します。中止すると避妊効果が失われ意図しない妊娠につながります。飲み忘れが2錠以上または24時間超の場合は追加避妊法を併用します。

3. × 3.  授乳期間を通じて内服は可能である。

   エストロゲンは母乳分泌を抑制し、乳汁中に移行する可能性があるため、授乳中は原則禁忌です。産後6か月以降に授乳を中止してから使用を開始することが推奨されます。授乳期に避妊が必要な場合はプロゲスチン単剤（POP）やコンドーム等を用います。

4. ○ 4.  副効用に月経前症候群〈PMS〉（premenstrual syndrome）の軽減がある。

   ホルモン変動を安定化させることで、PMSに伴う身体症状・精神症状の軽減、月経困難症の緩和、月経量の減少などの副効用があります。子宮内膜症や卵巣癌・子宮体癌の発症リスク低下も知られています。

低用量ピルの絶対禁忌は、35歳以上で1日15本以上の喫煙者、血栓症既往、前兆を伴う片頭痛、重度高血圧、肝機能障害、乳癌、妊娠中などです。服用開始から3か月以内は血栓リスクが最も高まるとされ、下肢痛・腫脹、胸痛、呼吸困難、激しい頭痛（ACHES：Abdominal pain, Chest pain, Headache, Eye problems, Severe leg painの頭文字）が出現したら直ちに受診するよう指導します。緊急避妊薬（アフターピル）とは別物である点にも注意が必要です。