更年期のホルモン変化を解剖！なぜFSHとLHが上がる？

正解は 4 ・ 5 です

問題文：Aさん（50歳、女性）は、急に体が熱くなったり汗をかいたりし、夜は眠れなくなり疲れやすさを感じるようになった。月経はこの1年間で2回あった。 Aさんのホルモンで上昇しているのはどれか。2つ選べ。

解説：正解は 4（LH）と 5（FSH）です。50歳女性でホットフラッシュ、発汗、不眠、易疲労感という典型的な更年期症状と、月経が年2回という稀発月経を呈しており、更年期（閉経周辺期）と考えられます。卵巣機能の低下によりエストロゲン（およびプロゲステロン）の分泌が低下するとネガティブフィードバックが外れ、下垂体前葉からゴナドトロピンであるLHとFSHの分泌が亢進します。特にFSHは閉経の診断指標としても用いられ、40 mIU/mL以上で閉経と判定されることがあります。

選択肢考察

1. × 1.  エストロゲン

   エストロゲンは卵胞から分泌されるが、更年期には卵胞の枯渇により分泌が低下する。更年期症状の多くはエストロゲン低下に起因する。

2. × 2.  プロラクチン

   下垂体前葉から分泌され乳汁分泌を促すホルモン。妊娠・授乳期に上昇するが、更年期との直接的関連はない。

3. × 3.  プロゲステロン

   排卵後の黄体から分泌される黄体ホルモン。卵巣機能低下に伴い排卵が減少するため、更年期にはプロゲステロンも低下する。

4. ○ 4.  黄体形成ホルモン〈LH〉

   下垂体前葉から分泌されるゴナドトロピン。エストロゲンのネガティブフィードバックが外れることで反射的に分泌が上昇する。

5. ○ 5.  卵胞刺激ホルモン〈FSH〉

   下垂体前葉から分泌され卵胞発育を促すホルモン。卵巣機能低下で顕著に上昇し、閉経診断の指標としてFSH高値が用いられる。

更年期とは閉経を挟んだ前後約10年間（日本人女性の平均閉経年齢は約50歳）を指す。更年期障害は自律神経失調症状（ホットフラッシュ・発汗・動悸）、精神症状（不眠・抑うつ・イライラ）、身体症状（頭痛・めまい・関節痛）など多彩な不定愁訴を呈する。エストロゲン低下は血管運動神経系の不安定化や骨量低下、脂質異常症リスクの上昇にもつながる。治療にはホルモン補充療法（HRT）、漢方薬（加味逍遙散・当帰芍薬散など）、SSRI/SNRI、生活指導が用いられる。フィードバック機構の理解は内分泌全般に応用できる。