思春期のホルモンドラマ：GnRHから始まる月経の物語

正解は 4 です

問題文：女子の思春期の特徴で正しいのはどれか。

解説：正解は 4 です。思春期に入ると視床下部から性腺刺激ホルモン放出ホルモン（GnRH）がパルス状に分泌され、下垂体前葉から卵胞刺激ホルモン（FSH）と黄体形成ホルモン（LH）の分泌が促される。これが卵巣に作用してエストロゲン・プロゲステロンが分泌され、子宮内膜の増殖と剥脱により月経が発来する。GnRHは思春期発来と月経開始の起点となるホルモンである。

選択肢考察

1. × 1.  9 歳で初経が発来する。

   日本人女子の初経年齢は平均12歳前後で、多くは10〜14歳。9歳での初経は早発で、9歳未満の二次性徴発現は思春期早発症として精査対象。

2. × 2.  月経開始後に身長の発育が加速する。

   身長の発育スパート（成長ピーク）は初経より先に起こる。初経時には成長ピークを過ぎていることが多く、初経後の身長増加はおよそ5〜7cm程度にとどまる。

3. × 3.  陰毛が発生した後に乳房の発育が始まる。

   女子の二次性徴の順序は、乳房発育（Tanner II）→陰毛発生→初経の順が標準。Tanner分類ではまず乳房のふくらみが最初のサインとなる。

4. ○ 4.  性腺刺激ホルモン放出ホルモン〈 GnRH 〉によって月経が開始する。

   視床下部GnRH→下垂体FSH/LH→卵巣エストロゲン/プロゲステロン→子宮内膜変化という視床下部—下垂体—卵巣—子宮軸（HPO軸）の起点がGnRH。思春期発来と月経開始を司る。

Tannerの性成熟度分類では、女子の二次性徴は乳房発育（thelarche）→陰毛発生（pubarche）→初経（menarche）の順が標準。成長スパートは初経の約1〜2年前にピークを迎える。男子の発達は女子より約2年遅く、精巣容積の増大から始まる。思春期早発症（女子8歳未満、男子9歳未満）と遅発症（女子13歳、男子14歳を超えても二次性徴なし）は精査が必要。