電解質異常と心電図変化を覚えよう

正解は 1 です

問題文：心電図でT波の上昇の原因となるのはどれか。

解説：正解は 1 です。高カリウム血症ではテント状T波と呼ばれる先鋭で増高したT波が出現し、進行するとP波消失、QRS幅延長、最終的に心室細動・心停止に至ります。T波の変化は最も初期に現れるサインであり、見逃さない観察眼が求められます。

選択肢考察

1. ○ 1.  高カリウム血症

   細胞外K濃度上昇により再分極が急速化し、左右対称で先鋭・増高したテント状T波となります。血清K5.5mEq/L以上で出現し始め、6.5を超えると不整脈リスクが急上昇します。グルコン酸カルシウム静注やGI療法が緊急対応です。

2. × 2.  低カリウム血症

   低K血症ではT波は平低化または陰転化し、U波が顕著となります。QT延長やST低下を伴い、トルサード・ド・ポアンツのリスクが高まります。

3. × 3.  高カルシウム血症

   高Ca血症ではST部分が短縮しQT短縮を呈します。T波そのものは増高せず、QRSの直後にT波が続くような形になります。

4. × 4.  低カルシウム血症

   低Ca血症ではST部分が延長しQT延長をきたします。テタニーの原因にもなり、トルサード・ド・ポアンツのリスクとなりますが、T波は増高しません。

高カリウム血症の心電図変化は、テント状T波→P波消失→QRS幅延長→サインカーブ様→心室細動という順に進行します。腎不全患者、ACE阻害薬・ARB・スピロノラクトン服用者、横紋筋融解症、副腎不全などはハイリスク群で、採血値とともに心電図を必ずセットで評価します。