硫酸アトロピン内服時の服薬指導

正解は 2 です

問題文：次の文を読み、問いに答えよ。 Aちゃん（生後1か月、男児）は、2日前から嘔吐があり、昨日は噴水様嘔吐が5回あったため外来を受診し入院した。Aちゃんは体重4,200g、体温36.8℃、呼吸数36/分、心拍数120/分である。眼球結膜に黄染を認めない。上腹部に腫瘤を触知する。Aちゃんの血液検査データは、赤血球540万/μl、Ht45%、白血球10,100/μl、血小板58.6万/μl、アルブミン4.4g/dl、Na140mEq/l、K3.5mEq/l、Cl92mEq/l、動脈血pH7.48であった。 その後もAちゃんは嘔吐はなく体重も増加したため、硫酸アトロピンの投与方法を静脈内注射から内服に変更することになった。 母親に説明する内容で最も適切なのはどれか。

解説：正解は2です。硫酸アトロピンは抗コリン薬であり、ムスカリン受容体を遮断することで平滑筋を弛緩させ、肥厚した幽門筋の緊張を緩めてミルクの通過を改善します。抗コリン作用に伴う副作用として、皮膚の発汗抑制による熱放散低下から顔面紅潮・体温上昇、瞳孔散大、口渇、頻脈などが現れます。乳児では特に皮膚が紅潮しやすく、母親が驚かないよう事前に説明しておくことが重要です。内服のタイミングは幽門筋の弛緩を哺乳時に得るため授乳前（通常授乳の15〜30分前）に投与します。嘔吐が消失しても処方期間は継続して内服する必要があり、便に血が混じるような副作用は本剤にも本疾患にも認めません。

選択肢考察

1. × 1.  「授乳後に飲ませてください」

   硫酸アトロピンは哺乳時に幽門筋を弛緩させる目的で使用するため、授乳前に内服させる必要があります。授乳後では薬効のタイミングがずれてしまいます。

2. ○ 2.  「内服後に顔が赤くなることがあります」

   抗コリン薬の副作用として皮膚紅潮（顔面紅潮）が知られており、母親が異常と誤解しないよう事前に説明することが適切です。

3. × 3.  「3日間嘔吐がなければ内服は中止になります」

   症状が消失しても処方された期間は継続して内服する必要があります。自己判断での中止は再発の原因となるため誤りです。

4. × 4.  「便に血が混じることがありますが心配はありません」

   肥厚性幽門狭窄症の病態にも硫酸アトロピンの副作用にも血便は含まれません。血便が出れば別の異常を疑うべきです。

硫酸アトロピン療法は手術回避を目的とした保存療法で、奏効率は7〜8割程度とされます。投与は授乳15〜30分前に行い、副作用として顔面紅潮・体温上昇・頻脈・尿閉・けいれん（過量時）に注意します。母親への説明では、副作用の事前情報、内服タイミング、嘔吐再発時の連絡、体重増加の確認方法を具体的に伝えることが大切です。