前投薬後のAちゃんへの対応

正解は 3 です

問題文：次の文を読み、以下の問いに答えよ。 Aちゃん（3歳、男児）は、斜視（strabismus）の手術のために母親とともに歩いて入院した。入院期間は3日の予定である。3週前に外来で医師と看護師がAちゃんに手術と入院とについて説明した。入院時、Aちゃんはやや緊張した表情をしているが「眼の手術をしに来たの。病院に2つ泊まるんだよ」と看護師に話した。 手術当日の朝、Aちゃんは麻酔の前投薬としてミダゾラムとアトロピンを経口で服用した。両親が早朝から面会に来てAちゃんのそばに付き添っている。Aちゃんは少し興奮気味で、両親に「おなかがすいた。のどが渇いた」と話しかけている。30分後に手術室に入室する予定である。手術室に入室するまでのAちゃんへの対応で適切なのはどれか。

解説：正解は3です。前投薬として鎮静作用のあるミダゾラムが投与されており、転倒・転落リスクが高くなっています。30分後の入室まで絶飲食を維持しつつ、ベッド上で両親と一緒に絵本を読み聞かせるなど静的な活動で気を紛らわせることが、安全と心理的安定の両面から最も適切な対応です。

選択肢考察

1. × 1.  水を飲ませる。

   手術直前は誤嚥性肺炎や麻酔トラブルを避けるため絶飲食が必要です。空腹・口渇は付き添いと声かけで紛らわせます。

2. × 2.  前投薬の追加を医師に相談する。

   ミダゾラムには逆説的興奮の副作用があり、追加投与は呼吸抑制や過鎮静のリスクを高めるため不適切です。

3. ○ 3.  ベッド上で絵本を読み聞かせる。

   ふらつきや転倒を防ぎながら、慣れた両親とともに静かに過ごすことで興奮を鎮め、入室への心理的準備を整えられます。

4. × 4.  両親と一緒にプレイルームで遊ばせる。

   鎮静薬服用後の歩行や活動的な遊びは転倒・転落の危険性が高く、また興奮を助長する可能性もあり不適切です。

前投薬のミダゾラムは鎮静・抗不安作用、アトロピンは唾液・気道分泌抑制と徐脈予防の目的で使用されます。小児ではミダゾラムによる逆説的興奮（不穏・多動）が時にみられるため、過剰投与より静的活動による落ち着きを促すことが基本です。手術室入室までは絶飲食の遵守とベッド上での安静確保が原則です。