RSウイルス細気管支炎、まずは酸素

正解は 2 です

問題文：次の文を読み、問いに答えよ。 Aちゃん（生後4か月、女児）は、4、5日前から鼻汁と咳嗽とが出現し、今朝から38.0〜39.0℃の発熱があり水分摂取が困難になったため受診した。検査の結果、RSウイルス抗原陽性で急性細気管支炎（acute bronchiolitis）と診断され入院した。入院時、口唇色と顔色はやや不良、呼吸数60/分、心拍数150/分、血圧90/52mmHgで、経皮的動脈血酸素飽和度〈SpO2〉88%であった。血液検査データは、赤血球480万/nL、Hb12.8g/dL、Ht39%、白血球12,000/nL、CRP5.5mg/dL。動脈血液ガス分析は、動脈血炭酸ガス分圧〈PaCO2〉45Torr、動脈血酸素分圧〈PaO2〉58Torrであった。胸部エックス線撮影で肺野に異常陰影は認められない。 このときのAちゃんに準備すべき物品で優先度が高いのはどれか。

解説：正解は2の「酸素吸入器」です。AちゃんはSpO2 88％、PaO2 58Torrと明らかな低酸素血症を呈し、口唇色・顔色不良もあるため、まず酸素投与により低酸素状態を是正することが最優先です。乳児の細気管支炎ではフェイスマスクや経鼻カニューラ、酸素テントなどでの酸素投与が一般的です。

選択肢考察

1. × 1.  加湿器

   気道の加湿は補助的に有用ですが、低酸素血症の改善には直接寄与しません。優先順位は酸素投与の後になります。

2. ○ 2.  酸素吸入器

   SpO2 88%、PaO2 58Torrは低酸素血症の基準（PaO2 60Torr未満）を満たし、組織低酸素を防ぐため酸素投与が直ちに必要です。

3. × 3.  人工呼吸器

   自発呼吸はあり、PaCO2は45Torrで著明な高炭酸ガス血症はなく、まず酸素投与で対応します。改善しない場合に検討する次の手段です。

4. × 4.  酸素濃度計

   酸素濃度計は酸素テント内など環境酸素濃度の測定機器であり、酸素投与開始後に必要となるもので、現時点での最優先物品ではありません。

RSウイルス細気管支炎は乳児の重症呼吸器感染症で、低出生体重児・心疾患合併児で重症化しやすい疾患です。治療は酸素療法・補液・吸引が中心で、特異的抗ウイルス薬は通常使用しません。重症例ではHFNCやNPPV、人工呼吸器管理が必要となります。