脱水を見抜く乳児のサインと観察ポイント

正解は 2 です

問題文：次の文を読み、問いに答えよ。 Aちゃん（生後4か月、女児）は、4、5日前から鼻汁と咳嗽とが出現し、今朝から38.0〜39.0℃の発熱があり水分摂取が困難になったため受診した。検査の結果、RSウイルス抗原陽性で急性細気管支炎（acute bronchiolitis）と診断され入院した。入院時、口唇色と顔色はやや不良、呼吸数60/分、心拍数150/分、血圧90/52mmHgで、経皮的動脈血酸素飽和度〈SpO2〉88%であった。血液検査データは、赤血球480万/nL、Hb12.8g/dL、Ht39%、白血球12,000/nL、CRP5.5mg/dL。動脈血液ガス分析は、動脈血炭酸ガス分圧〈PaCO2〉45Torr、動脈血酸素分圧〈PaO2〉58Torrであった。胸部エックス線撮影で肺野に異常陰影は認められない。 Aちゃんは点滴静脈内注射が開始された。処置中、Aちゃんは嗄声で啼泣したが流涙はなく、激しく抵抗することもなかった。処置後に病室に戻ったが、皮膚の弾性が低下しており活気がない。 看護師がAちゃんの呼吸状態と併せて観察する項目で優先度が高いのはどれか。

解説：正解は2の「排尿の有無」です。流涙の消失、皮膚弾性の低下、活気不良はいずれも乳児の中等度〜高度脱水を示す所見であり、循環血液量や腎還流の指標として尿量の観察が最も優先されます。点滴開始後は水分のIN/OUTバランスを把握する必要があります。

選択肢考察

1. × 1.  哺乳力

   哺乳力は重要な観察項目ですが、現状は経静脈補液中であり、急性期の水分バランス把握としては排尿の有無の方が優先されます。

2. ○ 2.  排尿の有無

   脱水症の重症度判定と循環状態の評価に直結する項目です。点滴投与下では尿量・尿性状の観察が水分管理の基本指標となります。

3. × 3.  排便の有無

   排便観察も必要ですが、脱水評価としては排尿量の方が鋭敏で、優先順位は劣ります。

4. × 4.  瞳孔の大きさ

   瞳孔観察は中枢神経障害が疑われる場面で優先されますが、本症例は呼吸器感染症で意識障害は中心ではありません。

5. × 5.  眼瞼結膜の色調

   眼瞼結膜は貧血や黄疸の評価項目で、Hb 12.8g/dLと貧血はなく、急性期の優先項目とはなりません。

乳児の脱水評価は、体重減少率、皮膚ツルゴール、口腔粘膜の湿潤、大泉門陥凹、流涙、毛細血管再充満時間、活気、尿量で総合判断します。乳児の正常尿量はおおむね2mL/kg/時で、1〜2mL/kg/時を下回ると乏尿と判断します。