会陰式肛門形成術後の排便後ケア

正解は 2 です

問題文：次の文を読み、問いに答えよ。 Aちゃん（生後5か月、女児）は、出生時、腟の後方に瘻孔があり、腸内容物が排出され、低位鎖肛（anal atresia with a low lesion）と診断された。他に奇形は認められず、瘻孔は腟と尿道に交通していなかったため、体重増加を待って会陰式肛門形成術を行う予定とされていた。Aちゃんは順調に体重が増加しており、定期受診のため来院した。 Aちゃんは、定期受診の1か月後、予定どおり会陰式肛門形成術を行った。術後2日、1日に6回の排便があり、造設された肛門周囲に発赤がみられている。排便後の対応で最も適切なのはどれか。

解説：正解は 2 です。肛門形成術後早期は縫合部位の脆弱性と頻回な排便による化学的刺激・摩擦で、肛門周囲皮膚炎（おむつ皮膚炎様）を生じやすい状況です。刺激を最小限にし便を確実に取り除くには、常温〜人肌程度の微温湯による洗浄が最も適切で、その後は水分を優しく押さえ拭きし、必要に応じて白色ワセリンなど皮膚保護剤で皮膚バリアを補います。

選択肢考察

1. × 1.  石けんで洗浄する。

   発赤している皮膚に石けんは刺激が強く、皮脂を取りすぎて乾燥やバリア機能低下を助長するため不適切です。

2. ○ 2.  微温湯で洗浄する。

   低刺激で便をしっかり洗い流すことができ、創部と肛門周囲皮膚の清潔保持に最も適した方法です。

3. × 3.  お尻拭きシートで拭き取る。

   摩擦による機械的刺激、アルコールや香料などの化学的刺激が発赤を悪化させるため避けます。

4. × 4.  ポビドンヨードで消毒をする。

   肛門部は常在菌の多い部位で通常は消毒の適応がなく、ヨウ素は皮膚刺激や経皮吸収による甲状腺機能への影響の懸念もあります。

術後の肛門周囲皮膚炎予防には、排便ごとの微温湯洗浄、押さえ拭きによる水分除去、亜鉛華軟膏や白色ワセリンなどの皮膚保護剤塗布が基本です。感染徴候（膿性分泌物、強い発赤、発熱）があれば医師へ報告します。哺乳は継続し、十分な水分摂取で便性を整えます。