肛門形成術後のブジー在宅指導

正解は 1 ・ 5 です

問題文：次の文を読み、問いに答えよ。 Aちゃん（生後5か月、女児）は、出生時、腟の後方に瘻孔があり、腸内容物が排出され、低位鎖肛（anal atresia with a low lesion）と診断された。他に奇形は認められず、瘻孔は腟と尿道に交通していなかったため、体重増加を待って会陰式肛門形成術を行う予定とされていた。Aちゃんは順調に体重が増加しており、定期受診のため来院した。Aちゃんは、定期受診の1か月後、予定どおり会陰式肛門形成術を行った。 術後2週、全身状態や創部の状態が安定し、肛門拡張のためのブジーが開始された。退院後もブジーを継続するため母親に指導を行うことになった。ブジーの指導で正しいのはどれか。2つ選べ。

解説：正解は 1 と 5 です。肛門形成術後の形成肛門は瘢痕収縮で狭窄しやすく、予防のため金属製ヘガールなどのブジー（肛門拡張器）を定期的に挿入します。家庭では通常1日1〜2回、仰臥位で児の膝を立てるか股関節を屈曲・外転させた体位で行い、潤滑剤を塗布したブジーを直腸の走行に沿ってゆっくり挿入します。食後は腸蠕動が亢進し嘔吐や排便のリスクが高まるため、食前や授乳前の児が機嫌のよい時間帯を選ぶのが基本です。

選択肢考察

1. ○ 1.  ｢食後は避けてください｣

   食後は腸蠕動が亢進し排便や嘔吐が誘発されやすく、挿入困難や児の苦痛が増すため食後は避けます。

2. × 2.  ｢腹臥位で行ってください｣

   腹臥位では肛門の走行が確認しにくく児も力んでしまうため、仰臥位で膝を屈曲させる体位が適切です。

3. × 3.  ｢できるだけ深く入れてください｣

   深く挿入すると直腸穿孔のリスクが高まります。拡張目的はあくまで肛門部の瘢痕狭窄予防です。

4. × 4.  ｢排便があった日は行わなくてよいです｣

   排便があっても瘢痕収縮は進行するため、毎日継続することが狭窄予防の原則です。

5. ○ 5.  ｢直腸の向きに沿ってゆっくり入れてください｣

   直腸の生理的走行に沿ってゆっくり挿入することで、穿孔と疼痛を最小限にできます。

ブジーは術後概ね2週〜数か月間、徐々にサイズアップしながら継続します。毎日同じ時間に潤滑剤を使用して実施し、出血や強い疼痛、発赤があれば中止して受診します。母親には正しい挿入角度、挿入深度、頻度、注意徴候を段階的に指導し、実施を見守ることが重要です。