避難所における幼児の心理支援

正解は 3 です

問題文：次の文を読み、問いに答えよ。 Aちゃん（4歳、男児）は、昨夜の土砂災害によって両親とともに小学校の体育館に避難している。母親は自分の両親の安否が不明なため眠ることができなかった。また、落ち着きがなく感情的になっている。父親はずっと毛布をかぶって横になっている。 Aちゃんの母親は自分の両親と連絡がとれた。避難所生活5日目、親子3人で過ごすことが多くなってきた。Aちゃんの活気がなくなってきている。 地域の病院から派遣された看護師の対応で最も適切なのはどれか。

解説：正解は 3 です。子どもにとって『遊び』は発達の糧であり、不安・恐怖・怒りなどの感情を言葉にできない代わりに表現する手段（遊戯療法的意味）でもあります。避難所で活気をなくしたAちゃんは、狭く刺激に乏しい環境で遊びの機会が失われ、親も余裕がない中で発散の場を失っている状態です。同世代の子どもと遊べる機会を作ることで、自然な感情表出と気分転換が促され、ストレス反応の悪化予防につながります。

選択肢考察

1. × 1.  両親のAちゃんへの関わりを見守る。

   両親自身もストレス下にあり、見守るだけでは活気低下の進行を許してしまいます。看護師としては具体的な介入や環境調整を行うべき場面です。

2. × 2.  Aちゃんと災害時のことを一緒に話す。

   受傷体験を本人主導でなく大人から促して詳細に語らせる（デブリーフィング）のは、かえって再体験（フラッシュバック）を誘発しPTSD化を助長する恐れがあるため現在は推奨されません。

3. ○ 3.  Aちゃんが他の子どもと遊べる機会をつくる。

   遊びは子どもにとって発達課題であり感情表出の手段です。同世代との遊びは気分転換・社会性維持・非言語的な感情発散を促し、活気低下を回復させる最も適した介入です。

4. × 4.  災害時の様子を絵に描くようAちゃんに勧める。

   絵は感情表現の手段になりえますが、看護師から災害場面の描画を促すのは侵入症状を誘発するリスクがあり、現段階では不適切です。自発的に描く場合は受容し支援します。

災害時の子ども支援の基本原則は『PFA（サイコロジカル・ファーストエイド）』で、安全・安心・つながり・有効性・希望の5要素を重視します。子どもには『遊びの場（キッズスペース）』の設置が重要で、避難所内での子どもの居場所づくりはストレス軽減と保護者の休息時間確保の両面で効果があります。災害体験を語らせる心理的デブリーフィングは有害とされ、WHO等のガイドラインでは推奨されていません。