仮設住宅移行期の幼児ストレスケア

正解は 2 です

問題文：次の文を読み、問いに答えよ。 Aちゃん（4歳、男児）は、昨夜の土砂災害によって両親とともに小学校の体育館に避難している。母親は自分の両親の安否が不明なため眠ることができなかった。また、落ち着きがなく感情的になっている。父親はずっと毛布をかぶって横になっている。 Aちゃんの母親は自分の両親と連絡がとれた。避難所生活5日目、親子3人で過ごすことが多くなってきた。Aちゃんの活気がなくなってきている。 避難から3週後、Aちゃん家族は仮設住宅に移動が決定し、両親は忙しくしている。Aちゃんは1人で過ごすことが多く、絵本を持ってぼんやりとしていることが多い。母親からAちゃんの様子がいつもと違うと看護師に相談があった。 母親への対応で最も適切なのはどれか。

解説：正解は 2 です。災害後3週の時点で、両親が仮設住宅準備で多忙になりAちゃんが一人でぼんやり過ごす状況は、親子の関わりが相対的に減り安心感を得にくい状態です。4歳児にとって最も有効なストレスケアは、信頼できる大人（特に母親）との身体接触・温かい関わりによって安心感を取り戻すことです。スキンシップ（抱っこ・手をつなぐ・添い寝・絵本の読み聞かせなど）の時間を増やすことは、愛着の再確認と自律神経の安定を促し、子どものストレス反応を和らげる最も適切な助言です。

選択肢考察

1. × 1.  引っ越しすることを説明するよう促す。

   仮設住宅への移動説明は発達に応じて必要ですが、現在の最優先課題はAちゃんのストレス反応への対応です。説明を促すだけではぼんやりとした様子の改善にはつながりません。

2. ○ 2.  スキンシップの時間を増やすように促す。

   幼児の不安・ストレス反応には、信頼できる大人との身体接触が最も効果的な安心材料です。抱っこ・添い寝・読み聞かせなどを通じて愛着の再確認を行い、自律神経の安定と情緒の回復を促せます。

3. × 3.  すぐに専門医の外来を受診するよう促す。

   現段階のAちゃんの反応は災害後の正常なストレス反応の範囲で、まず家族ケアで様子をみる段階です。反応が長期化・悪化した場合は専門機関につなぎますが、即時受診は過剰対応で母親の不安も助長します。

4. × 4.  子どもの反応は母親の関わりが原因だと話す。

   被災・忙殺の中にある母親を責める発言は母親のストレスと罪責感を増大させ、親子関係にも悪影響を及ぼします。支援の原則は保護者を支えることにあり、非難は禁忌です。

災害後の家族支援では『親が安定すれば子どもも安定する』という原則が重要です。スキンシップはオキシトシン分泌を促し、親子双方のストレス軽減に役立ちます。母親への助言は『短時間でもいいから意識的に触れあう時間を作る』『絵本の読み聞かせ』『就寝前の添い寝』など具体的で実行可能なものにします。1か月以上ストレス反応が持続する場合はPTSDを疑い、児童精神科や災害派遣精神医療チーム（DPAT）への紹介を検討します。