小児急性胃腸炎と疼痛評価

正解は 4 です

問題文：次の文を読み、問いに答えよ。 A君（6歳、男児）は、昨日午後から今朝にかけて5回の下痢便がみられ、体温が38.0℃であったため祖母と受診した。経口摂取は昨日の昼食が最後である。便の簡易検査の結果、ノロウイルスによる胃腸炎（gastroenteritis）と診断され、個室に入院した。入院後、末梢静脈ラインが左手背に留置され持続点滴が開始された。両親は同様の症状があるため面会できない。祖母が帰宅した後、A君は顔をしかめ、側臥位で膝を腹部の方に寄せ抱えるようにしている。バイタルサインは、体温37.5℃、呼吸数36/分、心拍数120/分であった。 このときのA君に行う看護として最も適切なのはどれか。

解説：正解は 4 です。A君は顔をしかめ、側臥位で膝を腹部に引き寄せる（エビの姿勢）という典型的な腹痛軽減体位をとっており、心拍数120・呼吸数36と頻脈・頻呼吸も伴います。まず痛みの部位・性状・強さを評価し、バイタル変化や全身状態を合わせて原因と対応を判断することが最優先の看護です。

選択肢考察

1. × 1.  起座位をとらせる。

   起座位は呼吸困難の軽減に用いる体位で、腹痛のある患者には腹筋緊張を強めて痛みを増悪させる可能性があります。A君は側臥位で膝を抱える姿勢が最も楽な体位を自ら選択しているため、それを妨げるべきではありません。

2. × 2.  食事の開始を検討する。

   下痢が続き腹痛もあり、点滴で補液中の段階で食事再開を検討するのは時期尚早です。嘔気・嘔吐や下痢の頻度減少を確認してから段階的に再開します。

3. × 3.  好きな玩具で遊ばせる。

   気分転換は有効な場合もありますが、現状は痛みがあり体位も制限されている急性期です。まず痛みの評価と対応が優先されます。

4. ○ 4.  痛みの程度を評価する。

   腹痛を示唆する体位と頻脈・頻呼吸があり、鎮痛や医師報告の前提として痛みの部位・性状・強さを評価することが最優先です。小児ではフェイススケールなどを用いた客観的評価が有用です。

5. × 5.  解熱鎮痛薬を服薬させる。

   鎮痛薬投与の前に痛みの評価が必要で、下痢・嘔吐のある消化器症状急性期では内服自体が困難な場合もあります。医師の指示と評価に基づいて判断すべきです。

小児の疼痛評価には、（1）フェイススケール（Wong-Baker、3歳以上）、（2）NRS（10歳以上）、（3）FLACCスケール（顔・脚・活動・啼泣・慰めやすさ、2か月〜7歳）、（4）CHEOPS（1〜7歳）などがあります。6歳であればフェイススケールが適切です。ノロウイルス胃腸炎の腹痛は腹部全体の差し込むような痛みが典型で、下痢に伴って一時的に強くなる疝痛様のパターンをとります。脱水の評価（口唇乾燥・皮膚ツルゴール・尿量・毛細血管再充満時間）も重要で、小児は急速に脱水するため補液管理が治療の中心です。また、両親が同様の症状で面会できない状況下で6歳児が一人で入院しているという心理的ストレスにも配慮が必要です。