尿道下裂の術前期―予防接種スケジュールがカギ

正解は 3 です

問題文：A君（2か月、男児）は、1か月児健康診査で尿道下裂（ hypospadias ）の疑いを指摘され、小児科を受診した。検査の結果、遠位型尿道下裂（ distal hypospadias ）と診断された。 主治医から母親に対し、体重の増加を待ち1歳前後で尿道形成術を行う必要性について説明があった。母親から看護師に対し｢手術を受けるまでの間、どう過ごしたらよいですか｣と質問があった。看護師の説明で適切なのはどれか。

解説：正解は 3 です。尿道下裂は胎生期の尿道形成異常により尿道口が陰茎腹側にずれて開口する先天奇形で、約300人に1人の男児に発生するとされる。遠位型（亀頭型・冠状溝型）は比較的軽症で、通常は6か月〜18か月、多くは1歳前後に尿道形成術を行う。手術前後の一定期間は予防接種を延期する必要が生じる場合があるため、接種スケジュールは主治医と相談して調整することが重要。これが母親への指導として最も適切である。

選択肢考察

1. × 1.  ｢尿量を計測してください｣

   尿道下裂は尿道開口部の位置異常であり、尿の排出量（腎機能）には影響しない。在宅で尿量測定を日常的に行う必要はない。

2. × 2.  ｢手術まで外来の受診はありません｣

   手術までの間も、乳児健診、手術時期決定のための評価、成長発達の確認のため定期的な外来受診が必要。受診は不要とする指導は誤り。

3. ○ 3.  ｢予防接種の時期は主治医と相談してください｣

   乳児期はヒブ、肺炎球菌、B型肝炎、ロタ、四種混合、BCG、MR、水痘、日本脳炎などの定期接種が集中する時期。手術前後には感染リスクや免疫応答の観点から接種を延期・調整することがあり、主治医と相談しながらスケジュールを組むことが大切。

4. × 4.  ｢オムツを交換するたびに尿道口を消毒してください｣

   尿道口の日常的な消毒は不要であり、かえって皮膚・粘膜を傷つける恐れがある。通常のおむつ交換と清潔保持で十分。

尿道下裂は約1/250〜1/300の男児に発生する比較的頻度の高い先天奇形。分類は尿道口の位置により亀頭型、冠状溝型（以上が遠位型）、陰茎型、陰茎陰嚢型、陰嚢型、会陰型に分けられる。症状は①異常な陰茎腹側への尿道開口、②陰茎の腹側弯曲（chordee）、③包皮の腹側欠損と背側過剰。手術は1歳前後で尿道形成術を行い、陰茎を真っ直ぐにし尿道を亀頭先端まで延長する。術後合併症には尿道皮膚瘻、尿道狭窄、尿道憩室などがある。乳児期は予防接種スケジュールが過密なため、手術前後2〜4週は接種を避けるよう計画する必要がある。