11歳女児のネフローゼ症候群──看護師がまず聞くべきこととは

正解は 1 です

問題文：Aちゃん（11歳、女児）。眼瞼浮腫がみられたため、眼科を受診し治療を受けたが改善しなかった。その後、Aちゃんと母親が下腿の浮腫に気付き眼科の医師に相談したところ、特発性ネフローゼ症候群（ idiopathic nephrotic syndrome ）を疑われたため、小児科のある病院を紹介され受診した。 看護師が収集すべきAちゃんの情報で優先度が高いのはどれか。

解説：正解は 1 です。ネフローゼ症候群では低アルブミン血症に伴う浮腫・倦怠感・食欲不振といった全身症状が中心となる。特に小児では浮腫が腸管粘膜にも及び、食欲低下・嘔気・腹痛を来しやすい。食欲は栄養状態の把握、治療食（減塩食）の設定、ステロイド副作用（食欲亢進）の評価にも直結するため、最も優先度の高いアセスメント項目である。

選択肢考察

1. ○ 1.  食欲

   食欲不振はネフローゼ症候群の代表的随伴症状。腸管浮腫や低アルブミン血症による全身倦怠感で生じ、栄養状態・治療食計画・今後のステロイド副作用（食欲亢進）の評価にも繋がるため最優先。

2. × 2.  家族歴

   特発性ネフローゼ症候群は原因不明で明らかな遺伝性は示されない。家族性糸球体疾患などを疑う場面では有用だが、初回受診の優先度は低い。

3. × 3.  手術歴

   ネフローゼ症候群の発症とは直接関連しない。麻酔歴など治療上必要な場合もあるが、緊急性・優先度は高くない。

4. × 4.  海外渡航歴

   感染症や輸入感染症のスクリーニングに関わる情報だが、ネフローゼ症候群の病態評価で最優先にはならない。

5. × 5.  初経の発来の有無

   思春期の発達評価として押さえたい情報だが、急性期の浮腫管理や栄養管理とは直接結びつかない。

小児特発性ネフローゼ症候群は3～6歳に多いが、学童期以降でも発症する。病態は糸球体基底膜の透過性亢進によるタンパク漏出で、①高度蛋白尿（3.5g/日以上、小児では40mg/時/m²以上）②低アルブミン血症（3.0g/dL以下）③浮腫④高コレステロール血症が4徴。9割以上がステロイド感受性で、プレドニゾロン2mg/kg/日から開始する。小児では『微小変化群』が多く予後良好だが再発しやすい。看護上は、体重・尿量・尿蛋白・食欲・浮腫の部位と程度を毎日観察するのが基本。