乳幼児の点滴自己抜去予防と気そらし法

正解は 2 です

問題文：次の文を読み問いに答えよ。 Aちゃん１歳６か月、男児は、５日前から発熱し、自宅近くのかかりつけ医に通院していたが解熱せず、昨日から眼球結膜の充血、口唇の発赤と亀裂が出現したため入院した。診察では、体幹の発疹と手足の浮腫もあり、川崎病（Kawasaki disease）および脱水症（dehydration）と診断された。Aちゃんに対し、点滴静脈内注射による脱水症の治療が開始され、左手掌から前腕までシーネで固定された。Aちゃんは機嫌が悪く、両手をバタバタと上下に動かしながら泣いている。左手背の留置針刺入部には、腫脹や発赤はない。 Aちゃんに対する看護師の対応で最も適切なのはどれか。

解説：正解は 2 です。1歳6か月という年齢は、エリクソンの発達段階では自律性対恥・疑惑の時期にあたり、言葉による説明の理解はまだ限られています。この時期の児は遊びや興味のあるものへの集中により、不快や恐怖から一時的に気をそらすことが可能です（ディストラクション：気そらし法）。点滴を自己抜去させずに治療を継続するためには、四肢抑制のような身体拘束ではなく、遊びを通じて児の注意を点滴から離すことが発達段階に即した最も適切な援助になります。

選択肢考察

1. × 1.  四肢の抑制を行う。

   身体抑制は児の身体面・心理面・発達面に悪影響を及ぼし、恐怖心からさらに体動が増える恐れがあるため、最終手段であり第一選択ではありません。

2. ○ 2.  気をそらすよう工夫する。

   遊びや音の出るおもちゃなどで注意をそらすディストラクションは、乳幼児の苦痛・不安への最も基本的で効果的な看護援助です。

3. × 3.  点滴静脈内注射のラインを短くする。

   ラインが短いと体動時に引っ張られて自己抜去のリスクがかえって高まります。ゆとりをもたせて体動に追従できる長さが適切です。

4. × 4.  点滴静脈内注射の必要性を説明する。

   1歳6か月では言語による抽象的な説明の理解は困難であり、必要性を伝えても行動変容にはつながりません。

小児の点滴管理の基本は、(1)シーネで刺入部の関節を固定、(2)ルートは体動に追従できる長さを確保、(3)刺入部を児の視界から外す（包帯で覆うなど）、(4)遊び（プレパレーション・ディストラクション）で注意をそらす、です。身体抑制は児童福祉の観点からも倫理的に慎重な検討が必要で、切迫性・非代替性・一時性の3要件を満たす場合のみ最小限で行います。